膳食营养指导与疾病预防 疾病营养治疗.ppt

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1、第五节膳食营养与慢性疾病预防肥胖病的膳食营养防治肥胖病(obesity)：能量摄人超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。与高血压、心脑血管疾病、糖尿病等密切相关。评价肥胖病的常用指标：体质指数(BMI)=体重／身高2(kg／m2）中国成人判断超重和肥胖的界限值为：BMI：18.5～23.9为正常，BMI：≥24为超重，BMI：≥28为肥胖；腰围(WC)：男性>94cm、女>80cm作为肥胖的标准；腰臀比(WHR)：男性>0.9或女性>0.8为中心性肥胖；标准体重(kg)=身高(cm)一105，肥胖度=（实测体重-标准体重/标准体重）100%体重超过标准体重

2、10％为超重，超过20％以上即认为是肥胖，其中超过20％～30％为轻度肥胖，超过30％～50％为中度肥胖，超过50％以上为重度肥胖，超过100％为病态肥胖。肥胖的原因：遗传因素：60-80%的严重肥胖者有家族发病史。神经精神因素：下丘脑损伤性肥胖，“食欲平衡中枢”：摄食中枢激发吃的冲动，饱食中枢则抵消种冲动；植物神经学说：迷走神经亢进→高胰岛素血症→肥胖；有精神、情绪方面的问题，采取代偿性进食导致肥胖。生化因素：酶与激素。Na+K+-ATP酶，脂蛋白酶；肥胖者所含的Na+K+-ATP酶数量和活性较低，脂蛋白酶数量和活性较高。饮食因素：肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。①摄入过多；

3、②消耗过少；③既摄入过多而又消耗过少。不能简单地把肥胖的发病机制理解为单纯由于饮食因素。体力活动因素：体力活动是决定其能量消耗多少的一种最重要的因素；同时，也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的“制动器”。尽量选择有氧代谢为特征的动力的活动。饮食治疗：膳食疗法是肥胖治疗的最基本方法，同时辅助运动疗法、行为疗法等其他治疗方法。一般，在膳食疗法开始的1～2月，可减重3～4kg，此后与运动疗法并用，保持每月减重1～2kg，这样可获得比较理想的治疗效果。肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，贵在养成习惯、长期坚持。控制总能量：大约在1200～1800kcal，脂肪占20％、蛋白质20～25％、碳水化

4、合物55～60％。对低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇严加限制。﹡低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）；饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和许多酒精饮料；能量密度高而营养成分含量少，提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的，必须严加限制。增加膳食纤维：25～30g/d。预防：肥胖的预防远较治疗易于奏效，最根本的预防措施，也是充分的体力活动和适当的饮食进量。5岁以前的能量入超促使脂肪细胞的增生肥大，为终身打下体库增大解剖学基础。因此，预防工作就应从此开始。重点是：纠正传统的“婴儿越胖越好”的错误观念；在青春发育期、病后恢复期、妇女产后和绝经期等，以及在

5、一年中的冬春季节和一日内的夜晚，体脂较易于引起积聚；对体力活动和饮食进量进行相应的调整，以不致体内有过剩的能量积聚。心脑血管疾病的膳食营养防治高血压：是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。﹡可引起心、脑、肾等并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。高血压病的营养膳食因素钠：随食盐的增加血压会不断增加。﹡家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。﹡钠摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3／1.4mmHg。肥胖

6、：成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。﹡一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2～6倍。﹡减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。酒精：过量饮酒与血压升高正关联。钾：降低血压的作用。钙：摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。镁：与血压呈负相关。脂类：饱和脂肪酸、胆固醇和血压呈正相关。膳食纤维：能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。高血压病的膳食营养防治：(一)减体重：减轻10％甚至5％的体重，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症，减轻10％已成为大多数治疗方案的目标。从控制饮食和体育锻炼两方面着手，使能量摄人与能量消耗维持平衡，以健康为前提达到可能的最佳体重。(二)合理膳食

7、减少钠盐：每人每日食盐用量不超过6g为宜。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：膳食脂肪控制在占总能量的25％以下，调整以猪肉为主的肉食结构，提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉，豆制品。注意补充钾和钙：蔬菜和水果是钾的最好来源，奶和奶制品是钙的主要来源。限制饮酒过量。(三)其他增加体力活动：规律的有氧运动可以预防高血压的发生，降低高血压。减轻精神压力保持心理平衡。高脂血症血脂的主要成分：甘油三酯、胆固醇、脂蛋白。高脂血症的诊断：主要根据血浆(清)总胆固醇(T