宫颈癌护理查房ca心得讲解学习.ppt

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1、宫颈癌护理查房ca心得子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤之一原位癌的高发年龄为30~35岁侵润性癌为50~55岁近40年来国内外普遍采用了宫颈细胞学筛查方法，做到了早发现、早诊断、在早治疗，有效的控制了宫颈癌的发生与发展，但国内年死亡率仍高，必须高度重视。病因不良性行为及婚育史早婚、早育、多产以及有性乱史者发病率明显增高。初次性生活≦16岁者。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。病毒感染人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素其他吸烟、经济状况、种族、地理等因素有关高危男子发病机制宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位

2、癌早期浸润癌浸润癌转移途径直接蔓延:最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生临床表现典型症状接触性出血临床表现早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物处理原则根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：主要适用于无严重内外科综合症，无手术禁忌症。放射治疗：适用于各期病人手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者化学药物治疗：适用于晚期患者护理评估1．健康史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段护理评估3．相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早

3、期筛查主要方法巴氏分级：在移行带区刮片I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性TBS（theBethesdaSystem）分类系统护理评估3．相关检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检护理诊断/问题恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。护理措施1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查护理措施2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对C

4、INI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术护理措施3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理护理措施4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理护理措施5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻

5、炼、性生活指导妇科血管性介入治疗介入治疗是一种在医学影象（DSA）的设备指导下，采用导管等器材进行经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉，进行血管栓塞或药物灌注等治疗的手段。妇科血管性治疗的目的有效缩小原发病灶，提高手术切除率缩小手术范围，提高患者生活质量减少术中出血盆腔淋巴转移少术前准备做好心理护理做好穿刺部位的皮肤准备询问病史及过敏史，做好碘、抗生素过敏试验告知患者禁食禁水时间留置导尿管术后护理:1.心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化2.予气垫床绝对卧床24小时，关注受压处皮肤情况，穿刺点加压包扎并压沙袋6小时，术侧肢体伸直制动6小时3.观察穿刺点敷料是否干

6、燥，有无渗血及血肿形成4.观察患侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动5.询问患者有无下肢麻木感6.观察阴道出血情况，保持会阴清洁，做好会阴护理7.观察尿量、尿色及性状，每日尿量>2500ml8.饮食指导：多饮开水，进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的食物并发症预防及护理1.发热：局部组织缺血变性、坏死物吸收多饮开水，促进造影剂排泄体温>39.5度，予温水、酒精擦浴消炎痛栓半粒塞肛遵医嘱应用抗生素及足够的液体2.疼痛：与栓塞部位缺血有关。下腹及腰骶部坠胀痛，阵发性、2-3天缓解。注意疼痛的程度和性质：轻微予安慰，持续疼痛或疼痛剧烈，遵医嘱消炎痛栓塞肛。3.穿刺部位皮下出血

7、或血肿：动脉穿刺针孔较大，拔管后易发生。拔管后局部加压包扎6小时，栓塞后72小时内避免剧烈活动；观察敷料有无渗血，有血肿形成者早期局部用冰袋冷敷。4.呕吐：造影剂、化疗药物副作用呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅；遵医嘱予欧贝针静注预防呕吐；及时倾倒呕吐物，保持室内空气清新；呕吐后及时漱口，进食清淡饮食、少量多餐。5褥疮的预防6泌尿系统损伤的观察7其它：会阴部溃疡等化疗药物介绍化疗共性毒副反应消化道恶心、呕吐反应，骨髓抑制、脱发为最为普遍肝脏、肾脏、肺、泌尿系统、神经系统的毒性反应也是临床上多见的主要不良反应博来霉素——糖肽类抗癌