整体护理查房讲解学习.ppt

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1、整体护理查房《护理程序系统示意图》系统论：输入处理输出反馈输入处理输出护理对象原有的评估经护理后护理健康状况诊断对象的健康状况护士业务水平计划护士业务水平设备、用物执行设备、用物的改进如护理对象未达到最佳健康状况，护理程序修订并继续评价如护理对象达到最佳健康状况，护理程序终止进入下一个循环反馈整体护理中护士的思维方式一步：首先评估人“是什么样的人生了什么样的病”二步：这病在这个人身上产生“什么样的的反应”三步：护士应用护理程序给予“什么样的的护理”。整体护理的质量标准1、病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。2、病人对自已的疾病有基本的认识3、病人对自已的健康状况有

2、所了解4、病人对自已所服主要药物的作用和副作用有所了解，并能正确服用和自我观察。5、病人学会一定的促进自已健康的方法。6、出院时病人及家属掌握回家后自我护理和照顾病人应注意的事项。7、出院时病人及家属知道下一次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的途径。8、医生满意、护士满意。整体护理查房整体护理查房是通过对患者的评估，了解病情，解决患者现存和潜在的护理问题，使护理人员掌护理诊断、护理措施的全面情况和临床运用、进而提供优质的整体护理整体护理查房目的与意义■是评价护理程序实施效果的基础■反映护士是否具有护理程序的知识。是否掌握运用护理程序的方法，并且能对护士运用护理程序

3、的每一个步骤进行评价■从护理效果中，检测临床护士解决问题的能力■是促进护理人员具备多学科知识的有效学习方法整体护理查房的要求■需以护理程序为框架，体现以患者为中心的整体护理，主要是对患者全身心健康问题的解决。■各级护理人员查房必须按时进行，要严肃、认真、全面、详细检查患者的健康状况，重视患者的主诉，具备专科的理论知识，以便讨论时踊跃发言，使查房达到预期目的。■查房前要认真准备，查房中要自上而下，严格要求。护士长查房前，临床护士应做好病历的熟悉过程，患者标准护理程序、护理计划、住院评估单、护理记录及查房用物的准备、并做好病房环境、病床单元及患者查房前的准备，要保持病房的

4、安静、整洁、查房时临床护士要报告患者护理情况，提出要解决的问题，查房后应将护士长的意见和决定记录在护理记录单上，并且按要求及时执行。整体护理查房流程■第一步：主查人说明查房目的。■第二步：责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。■第三步：护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。■第四步：评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价精神科病例整体护理查房一般资料姓名：李英性别：女年龄：45岁

5、家庭住址：长寿民族：汉族文化程度：初中性格：内向职业：农民婚姻状况：丧偶宗教信仰：无入院诊断：抑郁症护士长：忧郁症（depression）又称抑郁症是一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减退。治疗方案可采用抗抑郁药物治疗、电休克治疗和心理治疗等。这种心理疾病位居各类精神障碍病症之首，号称“第一心理杀手”。因此，为满足病人生理、心理需要，使病人达到最佳的康复状态，必须深入细致地做好病人的整体护理。今天对抑郁症病人李英进行整体护理查房。目的是根据病情规范病人的护理诊断，制订切实可行的护理措施，重点对抑郁症病人的临

6、床表现、安全护理、心理护理等进行讨论，以使病人早日康复，重返社会。下面请责任护士汇报病例。责任护士：病人李英，女，45岁，因“情绪低落、想死2年，复发6天”于2012年1月3日入院，门诊以抑郁症收入我科。患者于2年前行“子宫肌瘤切除术”后表现情绪低落、担心、睡眠障碍，第一次入我院治疗后好转出院；1年前因丈夫患病去世后病情复发，表现同前，第2次住院治疗后亦好转出院，病情较稳定，能做日常家务，但院外不能坚持服药。2011年12月25日患感冒输液2天后出现少语，情绪低落，扬言想死，拒食4天而入我科治疗。背入病房，外观年貌相当，头发蓬乱、身体消瘦。测体温36.3℃，脉搏101

7、次/min，呼吸22次/min，血压128/71㎜hg，以后患者卧于床上缄默不语、拒食拒药，态度坚决。急查电解质示血钾3.1mmol/l，遵医嘱给予精神科二级护理，防自杀、伤人、毁物、冲动行为干预prn;药物予佳乐定0.4mmghs口服，静脉补钾支持，5%葡萄糖水+舒必利0.1输液改善精神症状治疗。责任护士：提出护理诊断：①自杀、自伤的危险：与病人情绪低落有关②进食自理缺陷—拒食：与消极抑郁有关③拒药：与消极厌世有关④绝望：与抑郁发作有关⑤活动无耐力：与拒食、卧床时间过长有关[护理诊断:由问题P、相关因素E、症状与体征S三要素组成公式:PES/PS/