护理查房gai讲解学习.ppt

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1、护理查房gai病史采集现病史:2天前于工地2m处摔下致左髋剧烈疼痛。肿胀，活动受限，活动时疼痛加重，无头痛头晕，无胸闷，无腹痛腹胀，无肢体麻木乏力。立刻送至余杭骨科医院就诊，拍片示左股骨颈骨折。为进一步诊治就诊我院，门诊拟“左股骨颈骨折”收入院。病来神清、精神软，胃纳、睡眠差，二便无殊，体重无明显增减。既往史：腰椎间盘突出7年。既往有非甾体类止痛用药史。体格检查查体——神清，对答切题，精神软，心肺听诊无殊。左髋部肿胀较明显，压痛（+），叩击痛（+），左髋关节屈伸活动受限，左肘关节后方处有一处1*1cm皮肤擦伤，左下肢肢端血运及感觉可，余各肢各关节无红肿，活动无受限

2、。实验室检查术前影像拍片示：左股骨颈骨折，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常。右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。髋关节CT平扫左股骨颈正侧位骨盆平片腰椎正侧位片示：腰椎曲度尚可，腰椎诸椎体边缘骨质增生，余椎体及附件未见明显骨质异常改变。椎间隙未见明显狭窄。椎旁软组织未见明显肿胀及肿块。手术指征：存在，外伤后活动受限，影响关节功能手术时间：2013-10-14手术方式：左股骨颈骨折切复内固定术术后影像拍片示：左侧股骨颈骨折内固定术后，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常，右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。髋关节CT平扫股骨颈

3、正侧位骨盆平片疾病概述——定义股骨颈骨折：是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。多发生于老年人，以女性为多。老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折，青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。疾病分类1、按骨折线部位分类可分为（1）头下骨折；（2）经颈骨折；（3）基地骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环良好而较易愈合。2、按骨折线角度（X线片表现）分类（1）内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角)

4、大于50°，属于不稳定性骨折。（2）外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定性骨折。3、按骨折移位程度（Garden）分类（1）不完全骨折：骨的完整性仅部分终端，股骨颈的一部分出现裂纹。（2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：a无移位的完全骨折；b部分移位的完全骨折；c完全移位的完全骨折。临床表现老年人跌倒后诉髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立和走路；患肢有缩短，成45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位

5、的不稳定骨折。全身1、休克：主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。2、疼痛：骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。3、发热：骨折病人的体温多在正常范围内。在骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应可使体温略有升高，一般不超过38℃。局部1、骨折的一般表现（1）局部肿胀、瘀斑或出血：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（2）疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）活动受限：移位骨折病人在伤后就不能坐起或

6、站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。多这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折，致使患肢变短。2、骨折特有体征（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（2）反常活动：在肢体的非关节部位出现不正常活动。(3)骨擦音和骨擦感：骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。并发症：1、骨筋膜室综合征：是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病例改变。主要表现为进行性加重的剧烈疼痛，肢体肿胀，肢体活动障碍、感觉障碍，被动牵拉痛，血管搏动减弱或消失。需要立即彻

7、底切开减压。2、脂肪栓塞综合征：常发生在骨折后48h内，是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。典型表现为进行性呼吸困难，体温升高，心率快，血压降低，意识障碍，眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。3、缺血性骨坏死：由于骨折段的血液供应中断所致，股骨颈骨折常见缺血性肌痉挛：是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合症处理不当的后果，病人可出现爪型手和爪型足等，严重者可致残。4、急性骨萎缩：是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，主要表现为疼痛和血管舒缩紊乱，5、关节僵硬：是后期常见并发症。实验室检查1、影像学检查（1

8、）X线检查