护理查房：宫颈癌护理查房ppt课件

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1、护理查房西二十三宫颈癌Carcinomaofcervix内容简介相关知识介绍病例介绍鞘内药物止痛相关知识护理诊断及措施相关知识回顾宫颈癌的定义宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。是女性最常见的第三大肿瘤。病因多种因素综合引起：早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）病理分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺

2、癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主2000年，FIGO修订了标准分期FIGO分期0期原位癌或上皮内癌Ⅰ癌限于宫颈（宫体受侵不予考虑）Ⅰa宫颈临床前癌，仅指显微镜下检查诊断Ⅰa1间质浸润深度≤3.0mm，水平散播≤7.0mmⅠa2间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平散播≤7.0mmⅠb临床病变局限于宫颈，或是临床前病变大于Ⅰb2期Ⅰb1临床病变≤4.0cmⅠb2临床病变＞4.0cmⅡ癌已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3Ⅱa无宫旁组织浸润Ⅱb有明显宫旁组织浸

3、润Ⅲ肿瘤侵及盆壁或侵及阴道下1/3，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ，但非癌所致肾盂积水或肾无功能者除外Ⅲa肿瘤侵及阴道下1/3，但宫旁浸润未侵及盆壁Ⅲb肿瘤侵及盆壁，或导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ癌扩散超出真骨盆或临床侵及膀胱或直肠粘膜。IVa癌扩散到邻近器官IVb癌扩散至远处器官临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌

4、肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。处理原则1手术治疗2放射治疗3手术及放射综合疗法4化学药物治疗手术治疗 （一）适应症：Ia～Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根椐全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根椐术者经验及麻醉条件而定。放疗（二）适应证：1.放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。2.术中术后发现有盆腔淋巴结癌转移、宫旁组织癌转移、切缘有癌细胞残留者。3.术后复发者。放疗方案选择1.早期病例腔内放疗

5、为主，体外照射为辅；2.晚期病例则以体外照射为主，腔内放疗为辅。姑息性放疗：本方法主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。化疗（三）适应症1.对复发、转移癌的姑息治疗。2.对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗。3.对早期但有不良预后因素患者术后或放疗中的辅助治疗。4.晚期或复发转移的宫颈癌，采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，常用化疗药物常用的有效药物有DDP、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环鳞酰胺(IFO)、5-FU、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等，其中以DDP疗效较好。一般资料姓名:王美琴床号：36住院号：x1519231性别：女年

6、龄：48岁入院诊断：宫颈癌住院时间：2015-07-28婚育史：已婚一子既往史：高血压入院生命体征：T36.8℃P18次/分R18次/分BP108/66mmhg身高：163cm体重：66kgBraden评分：19跌倒评分：2C患者带入右肾造瘘管一根，外留8cm。敷贴固定在位。病史汇报病史回顾2013年11-12行宫颈活检，病理示磷形细胞癌11-14行紫杉醇250mg+卡铂600mg化疗一周期12-05行子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术12-30予盆腔强调放疗：DT50GY/25F/5W2014年11-17胸腹部CT示右侧输尿管阴道瘘11-20在C

7、T引导下行右肾穿刺造瘘引流术12-04起行紫杉醇150mgd1，120mgd8,卡铂550mgd1化疗2015年01-17因贫血明显暂停原方案化疗，予纠正贫血治疗04月患者右腹股沟处疼痛加重，羟考酮缓释片60mgq12h止痛治疗尿培养示：雷氏普罗威登斯菌。接触隔离，抗感染治疗2015-07-28患者因“宫颈癌术后复发化疗后6月余，大腿疼痛1周”入院。查血常规、肝肾功能、血电解质等检查。血常规示：白细胞13.72×10^9/L，红细胞2.17×10^12/L，血红蛋白53g/L予鹿血晶、琥珀酸亚铁等纠正贫血治疗。予羟考酮缓释片60mgq12h止痛治疗。康艾抗肿

8、瘤治疗。07-29羟考酮缓释片60mgq12h疼痛控