《宫颈癌护理查房》ppt课件

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1、护理查房宫颈癌Carcinomaofcervix汪珍英老师高琼琼华蕊李晓欢李娜刘姗姗李健柴修丽瞿薇王玉情储婷内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育病史介绍既往史查体辅助检查诊断现病史治疗过程现病史赵忙英，女，50岁，住院号：744400因接触性出血一年而入院患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身

2、化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。查体:T36.0P80次/分R20次/分BP112/79mmHg神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整初步诊断：宫颈鳞癌辅助

3、检查7月3日血常规示白细胞3.0*10^9血红蛋白99g/L血小板130*10^9/L中性粒细胞百分比43.0%7月3日鳞状细胞癌相关抗原1.30ng/ml余相关检查暂未见明显异常既往史既往体健行结扎手术27年余，6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史病史回顾7.1015:00术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前宣教，心理护理。7.1117:30患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中见肝胃膈未及异常，腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大

4、小，双附件外观正常，右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml，导尿1000ml，淡血性，补液2000ml，输红细胞悬液400ml。术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引流管一根，引出血性液体20ml，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流管情况。7.1118:15P76次/分R18次/分BP110/73mmHg7.1118:30遵医嘱予以输血400ml，予以DXM静滴抗过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。7.1121:32输血结束，无特殊不适主诉。7.1202:00床

5、边心电监护，氧气3L/min吸入，给予翻身。7.1208:00给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，肛门未排气，嘱其床上活动。7.1315:00肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食物。7.1410:00术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，尿量保持2000ml，会阴护理，嘱加强床上活动。7.1607:00盆腔引流出4ml淡血性液体，补液抗炎继续中。相关知识回顾临床表现分类分期病因辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫颈癌妇科恶性肿瘤病因多种因素综合引起：早婚早育多产宫颈慢

6、性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主2000年，FIGO修订了标准分期1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向

7、阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。大体分型临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃

8、感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要