神经病学总论.ppt

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1、神经病学济宁医学院神经病学教研室顾克金神经病学（32学时）第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病2第十一章运动障碍疾病4（包括PD和WD）神经系统变性疾病2第十三章癫痫2第十四章头痛2第十九章神经-肌肉接头疾病2第二十章肌肉疾病2第一章绪论第二章神经系统疾病的常见症状4第五章神经系统疾病的诊断原则第六章周围神经疾病2第七章脊髓疾病(脊髓炎、脊空）2第八章脑血管疾病4第九章中枢神经系统感染4第一章绪论（Introduction）概念：神经病学（neurology）是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、临床表现、诊断、治疗

2、及预防的一门临床医学学科。神经病学是从内科学中独立出来的一们临床学科，它研究的疾病包括三大类，中枢神经系统（脑、脊髓）疾病，周围神经系统（脑神经、脊神经）疾病和肌肉疾病，这些疾病的病因是多种多样的，包括感染、血管病变、代谢异常、变性、中毒、自身免疫、遗传等。由于其中的脑血管病、CNS感染、变性疾病对人类的健康威胁极大，所以作为一个神经内科工作者可谓是责任重大我国的神经病学创立于1921年，由北京协和医学院首先成立神经病学系，至解放前夕，全国专职的神经内科医师仅有30人。解放后神经系统疾病的诊断与治疗水平有了明显的提高，现在几乎所有的县级医院

3、都有了专门的神经内科，医师队伍空前壮大，20世纪90年代被成为脑的十年，进入21世纪后，有人预言本世纪将成为脑的世纪，很多神经系统疾病将会在本世纪内得到根治。神经病学的相关学科和分支学科神经系统疾病的症状分类神经病学的学习方法神经科学神经病理神经生化神经解剖神经病学神经眼科学神经耳科学神经心理学神经病学的相关学科和分支学科神经系统疾病的症状分类神经病学的学习方法症状分类缺损症状：偏瘫、失语面瘫刺激症状：癫痫三叉神经痛释放症状：中枢神经对低位中枢的抑制被解除休克症状：神经功能抑制神经病学的相关学科和分支学科神经系统疾病的症状分类神经病学的学习

4、方法多年的临床工作使我认识到临床知识的学习过程大致可以分为三步……,要在漫长的工作中不断积累经验,逐步加深对书本知识的理解,将所学的理论知识变成为病人服务的技能,可谓任重道远,这实际上就是临床神经科医师的成长的必经之路.认识疾病是从认识病人的症状开始的,掌握神经系统常见症状对于正确诊断疾病具有重要的意义,第二章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍（disordersofconsciousness）意识１大脑的觉醒程度感知、理解２　意识内容意识的维持意识障碍的分类1嗜睡病人处于睡眠状态，容易叫醒，能回答医生提出的问题，停止刺激后又继续入睡。2

5、昏睡轻度刺激不能将其唤醒，需大声呼唤或给予疼痛刺激，或经摇晃才能将患者唤醒，能回答简单问题但常出错，停止刺激后又马上入睡。3昏迷昏迷是意识的完全丧失，各种刺激均不能使其清醒，根据程度的不同将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。昏迷程度疼痛刺激无意识动作对光反射生命体征浅昏迷防御动作可有存在无变化中度昏迷痛苦表情很少迟钝轻度变化重度昏迷无反应无消失明显变化第二节失语症失语症（aphasia）是脑损害导致的语言language）交流能力障碍，不包括发音器官病变导致的语言障碍。临床分类１外侧裂周围失语综合征ＢrocaWernicke传导性２经皮质性

6、失语TCMATCSAMTA３完全性失语４命名性失语５皮质下失语1Broca失语优势半球额下回后部　　电报式语言复述障碍的原因（表达困难）2Wernicke失语优势半球颞上回后部复述障碍的原因（理解困难）3传导性失语复述严重受损但口语和听理　　　　　　　解正常优势半球缘上回或弓状纤维经皮质失语共同特点命名性失语：命名障碍，病变部位在优势半球颞中回后部或颞枕交界处完全性失语第二章神经系统疾病的常见症状第四节视觉障碍[视觉传导路]视网膜圆柱和圆锥细胞（Ⅰ⊙）视网膜双极细胞（Ⅱ⊙）视网膜神经节细胞（Ⅲ⊙）视神经视交叉(其中来自两鼻侧视网膜

7、的纤维交叉,来自两颞侧视网膜的纤维不交叉)视束外侧膝状体(Ⅳ⊙)视辐射枕叶视网膜三级,然后是视神经1视神经单眼全盲2视交叉中部见于垂体瘤,压迫双侧来自…..两颞侧偏盲3视交叉外侧部单眼受损同侧视野鼻侧偏盲4视束外侧膝状体、视辐射病变：双眼对侧视野同向偏盲。视中枢病变对侧视野同向偏盲,偏盲侧光反射存在,有黄斑回避现象,即中心视野保留,其原因可能是…..7视辐射分散部视辐射接近枕叶的部分比较分散,顶叶病变…6..颞叶病变……5第二章神经系统疾病的常见症状第五节眼球运动障碍这部分内容动眼、滑车和外展神经有关，这三对脑神经共同支配眼肌的活动，我们把

8、所有眼内外肌列出来,看以下它们各自的分工眼外肌上斜肌上睑提肌上直肌下直肌内直肌下斜肌外直肌眼内肌瞳孔括约肌睫状肌眼球的运动是通过动眼滑车和外展神经来实现的,因此这些神经被称为眼球