神经病学总论

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1、神经病学总论南京医科大学神经内科吴祖舜绪论神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经学科的一部门，它的发展与其他为关的神经学基础发展息息相关，相互渗透的推动的。绪论神经基础学包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像学、神经药理学、神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、神经生理学

2、及分子生物学等。其他还有神经外科学、儿童神经病学、围产期神经病学、新生儿神经病学和老年神经病学。绪论神经病学的发展里程碑——1972年英国科学家诺贝尔奖金得主确Hounsfirld应用电子计算机X线体层扫描（CT）仪应用于临床，使颅脑疾病的诊断面目一新；2000年瑞典科学家诺贝尔奖金得主Carlsson发现多巴胺的信号转换功能及大脑特定部位多巴胺缺乏可引起Parkinson病，促进了左旋多巴药物的开发。绪论大脑皮层有上千亿个神经细胞和1014（万亿）个以上的神经突触组成人类脑及周围神经系统，具有极为复杂精细的结构和功能。由脑和

3、脊髓组成中枢神经系统(centralnervoussystem)和由脑神经、脊神经组成的周围神经系统(peripheralnervoussystem)组成了一个完整的、统一的、和谐的整体，指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能，感受外界信息并作出反应，参与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。绪论神经病学研究内容包括：1.中枢神经系统疾病；2.周围神经系统疾病；3.骨骼肌疾病。绪论神经系统疾病的种类（病因）包括：1.感染；2.血管病；3.肿瘤；4.外伤；5.自身免疫疾病；6.变性疾病；7.遗传疾病；8.中毒；9.先天

4、发育异常10.营养缺乏性疾病11.代谢障碍性疾病等各种疾病通常有其独特的病理改变及神经系统特定的好发部位。绪论神经系统的症状学包括四类：1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等；2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等；4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关

5、的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。绪论神经系统的辅助检查：由于IT的出现，对神经系统诊断学有一个飞跃的发展》如CT、CTA（血管造影）、MRI、MRA、DSA、VEP、BAEP、SEP（视觉、听觉、体感诱发电位）、ERP（事件相关电位）、NCV（神经传导速度）、脑电图、脑电形图、肌电图、TCD、PET（正电子发射断层扫描）、SPECT（单光子发射计算机断层）、rCBF、肌肉活检、脑脊液免疫学检和细胞学检查等。绪论神经系统疾病诊

6、断原则：定位诊断、定性诊断和疾病诊断。1.根据神经系统体征作出定位诊断；如右侧肢体瘫、偏身感觉减退和右侧腱反射亢进、病理反射阳性，则定位于体征之对（左）侧大脑半球有一个病灶。如表现右侧某一脑神经受损及另一（左）侧的肢体瘫痪，则以某脑神经损伤所在部位的脑干病变：2.根据病史和神经体征作出定性诊断：如感染、脑血管病、神经变性免疫性疾病等：3.根据定位、定性及辅助检查而作出疾病诊断。绪论治疗学：神经系统疾病治疗在几十年来有较大发展。改变了六、七十年代“三素（抗生素、维生素和激素）”时代，代之于基因、移植、支架等等现代治疗。不可否认的

7、是目前神经系统还有相当一部疾病如脱髓鞘疾病、遗传性疾病、肌病等还没有找到治疗方法；由于某些疾病的病因学还不是清楚或不很清楚，仍处于研究之中。随着全人类科学事业的发展，终将会有突破，特别是有在座的各位未来的科学院（工程院）院士们共同努力下，这些堡垒是会一个一个地被攻破的。神经学科的发展指望着你们呢！神经系统常见症状学脑神经：脑神经有十二对，其中Ⅰ、Ⅱ对神经核在大脑半球，其余十对在脑干。第Ⅰ对嗅神经；第Ⅱ对视神经；第Ⅲ对动眼神经；第Ⅳ对滑车神经；第Ⅴ对三叉神经；第Ⅵ对外展神经；第Ⅶ对面神经；第Ⅷ对听（前庭）神经；第Ⅸ对舌咽神经；第

8、Ⅹ对迷走神经；第Ⅺ对副神经；第Ⅻ对舌下神经；神经系统常见症状学十二对脑神经中各司其功能：单纯行司感觉功能：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；单纯行司运动功能：Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ；行施感觉、运动与付交感神经功能：Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。嗅神经嗅神经（Ⅰ）：系为纯感觉神经，起自鼻腔上部粘膜的双极嗅神经元，形成