神经病学总论修定

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1、神经系统疾病定位诊断概说一、神经病学概念研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。二、神经系统组成中枢神经系统:脑、脊髓周围神经系统：脑神经、脊神经三、神经系统受损的主要表现运动、感觉和反射障碍自主神经功能障碍高级神经活动障碍四、神经系统疾病诊断步骤病史、体查——有哪些异常？定向诊断——是否神经肌肉疾病？定位诊断——什么结构/部位受损？定性诊断——病变是什么性质？（一）、定向诊断面对一个有神经系统症状（如昏迷、瘫痪）的病人，首先要明确这是一神经科的病还是属于其他科的病或内科其他系统疾病引起的神经系统损害。这是诊断的第一步

2、。原因在于神经内科本身是大内科的一个部分，神经系统与其他系统关系十分密切，神经疾病要影响其他系统，其他系统疾病也要影响神经系统。如风心病→脑栓塞；糖尿病→多神经炎；白血病→继发颅内出血等，神经系统病变是一个继发性损害；而如股骨骨折导致瘫痪，则非神经科疾病。在诊断上一定要有整体观念，要从全局来判断分析病变，不能只注意到局部。（二）、定位诊断又称解剖学诊断，是神经科诊断的独有特色。其重要性表现在，只有把病变部位搞得很清楚，才能有的放矢地进行治疗，对外科手术尤其如此，另外，如能准确细致地做好定位诊断，常能对疾病析性质有大致根据，因此定位诊断技术在神经科诊断中具有突出的意义。深

3、入细致的体检，尤神经系统体检，其阳性发现有助于定位诊断。病损水平：中枢性（脑、脊髓）周围性（周围神经、肌肉）病变的空间分布：局灶性多灶性播散性系统性定位诊断原则一元论原则首发症状常提示病变部位不同部位病损的临床特点肌肉疾病特点肌无力（下运动神经元瘫痪表现近端明显，多对称）肌萎缩或假性肥大肌痛无感觉障碍周围神经疾病特点神经支配范围内有：下运动神经元瘫痪感觉障碍植物神经障碍脊髓损害的临床表现特点传导束性运动障碍：截瘫、四瘫传导束性感觉障碍括约肌功能障碍无脑、脑神经功能障碍脊髓损害的临床表现横贯性损害半切损害传导束性损害节段性损害脑部损害的临床表现脑干——交叉性麻痹大脑——高

4、级神经活动失调内囊——三偏小脑——共济失调基底节——肌张力变化、不自主运动脑干损害的表现特点交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围性瘫对侧的中枢性偏瘫中脑——Weber桥脑——Millard-Gubler延脑——Wallenberg小脑损害的临床表现共济失调中线损害——躯干、双下肢半球损害——同侧上、下肢眼震构音障碍肌张力低大脑半球损害的表现病损部位主要表现额叶中央前回(运动)前部额中回后部额下回后部顶叶中央后回(感觉）左角右顶单瘫（破坏-病灶侧）精神障碍（智能障碍为主）同向斜视运动性失语（优势侧）中枢性感觉障碍古茨曼综合征体象障碍病损部位主要表现颞叶(精神)颞上回后部颞中下

5、回后部枕叶视觉中枢(视觉)大脑半球损害的表现精神障碍(情感障碍为主）感觉性失语（优势侧）命名性失语（优势侧）视野缺损、皮层盲旧纹状体（苍白球）病变新纹状体（壳核、尾状核）病变肌张力增高、运动减少、静止性震颤基底节损害的表现肌张力降低、运动增多（三）定性诊断起病缓急。病程特点。重视病人个性特征，生活习惯，存在基础疾病，遗传性疾病等。神经系统疾病的病因学分类1、感染性2、外伤3、血管性4、肿瘤5、遗传性6、中毒性7、脱髓鞘性8、变性病9、产伤及发育异常10、系统疾病并发神经系统损害不同部位病变的定位诊断一、颅神经病变定位诊断共12对，除ⅠⅡ对外，其余10对都要通过脑干（出：

6、运动N；入：感觉N）。纯感觉N：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ纯运动N：Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合N：Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ筛孔嗅球脑神经各论Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)定位：嗅神经病变：1.嗅觉缺失,见于鼻炎(双侧),颅底部肿瘤、颅低蛛网膜炎（单侧）。2.幻嗅：颞叶肿瘤。视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ视力障碍：1.单眼视力障碍（1）突发_血管病变(眼A、视网膜中央A、颈内A）（2）进行性_视神经炎、视神经受压视力障碍：2.双眼视力障碍（1）一过性——双枕叶短暂缺血（2）进行性——中毒、营养性视神经病原发性视神经萎缩慢性视

7、乳头水肿视路损害表现：病损部位视野缺损特点光反射视神经同侧眼全盲（-）视交叉中部两眼颞侧偏盲（-）视交叉侧部同侧眼鼻侧盲（-）视束对侧同向偏盲（-）视辐射全部对侧同向偏盲（+）黄斑回避视辐射上部同向下象限盲（+）视辐射下部同向上象限盲（+）视野缺损：单眼全盲——同侧视神经双眼颞侧偏盲——视交叉中部对侧同向偏盲——视交叉外侧至视中枢对侧象限盲：上——颞叶后部下——顶叶颅神经组成起源功能Ⅲ动眼运动、中脑眼球运动(内、上、下)副交感缩瞳、提上睑Ⅳ滑车运动中脑眼球运动(外下)Ⅵ外展运动桥脑眼球外展支配眼球运动的神经trochlearn.动眼神经滑