《神经病学总论》课件

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1、神经病学NEUROLOGY淮南市第一人民医院神经内科张梅第一章绪论INTRODUCTION神经系统总重量<1500g在所有人体系统中重量最轻；结构最复杂神经系统(Nervoussystem)包括：中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓——分析、综合、归纳体内外环境传入的信息。周围神经系统(PNS)--脑(颅)神经&脊神经——传递神经冲动。临床神经病学（病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防）神经系统疾病骨骼肌疾病CNS疾病PNS疾病研究对象发展史内科学神经精神病学神经病学神经内科学神经外科学神经病学的发展十九世

2、纪后半期诞生于法兰西；中国北京协和医院首先开设神经内科老龄化及疾病谱的变化：PD/痴呆/脑血管病↑，目前国内多数二级以上医院已开设神经内科神经内科临床热点多（如脑血管病）、难点(如神经遗传病、变性性疾病）多；研究突破的希望大诊断手段的进步：治疗技术的发展：神经病学已成为医学科学中令人关注的热点学科美国与中国的“脑计划”“推进创新神经技术脑研究计划”，简称“脑计划”，于2013年4月2日由奥巴马政府公布，该计划旨在探索人类大脑工作机制、绘制脑活动全图，并最终开发出针对大脑疾病的疗法。“脑计划”被认为可与人类基因组计划相

3、媲美，参与该计划的美国政府科研机构包括美国国家卫生研究院、国防部高级研究项目局和国家科学基金会。奥巴马敦促国会批准2014财年为“脑计划”拨款1．1亿美元，其中4000万美元将由国家卫生研究院分配。中国政府也高度重视脑的研究，正在论证，即将启动‘中国脑计划’“日本、美国和欧盟都已经启动了各自的脑计划，中国当然不能落后。”美国国家科学院院士、中国科学院外籍院士蒲慕明告诉记者，中国脑计划可以概括为“一体两翼”：一体是以理解大脑为中心，两翼分别是诊断、治疗脑疾病和类脑智能技术的发展。神经科学(neuroscienes)概述

4、生命科学重要组成部分基础：神经解剖、神经生理、神经生化、神经药理、神经免疫、神经分子生物学……临床：神经病学、神经遗传、神经病理、神经影像、神经心理、儿童神经病、老年神经病、神经流行病学、神经眼科、神经耳科……神经病学是与内科、外科、儿科、妇产科并列的临床二级学科（临床医学－内科－心管）；神经病学在临床习惯上归属于内科系统；神经病学和精神病学是二门不同的学科；神经病学与精神病学、内科各三级学科、儿科、耳鼻喉科、眼科、神经外科、骨科、皮肤科、急诊内科、重症医学（ICU）等临床大部分学科以及检验、病理、影像、电生理等

5、医技科室有着密切联系。症状分类（一）运动感觉反射自主神经高级神经活动障碍症状分类（二）缺损性：受损→↓或丧失（如瘫痪、感觉缺失）刺激性：受激惹→过度兴奋（如癫痫、根痛）释放性：CNS受损→控制↓→低级中枢功能↑如肌张力↑、反射↑、病理征（＋）基底节病变→舞蹈症/手足徐动症断联休克:CNS受损（急、重）→远隔部位功能短暂缺损脑休克、脊髓休克症状分类（三）按病变范围局限性病变弥漫性病变系统（传导束）性病变诊断思路是否?（定向诊断）原发?NS疾病所致继发?其他学科疾病所致——整体观念昏迷、抽搐、消化道出血疾病的学科交叉：c

6、o中毒急性期、迟发性脑病诊断思路定位诊断（解剖诊断）CNS脑分析整合NS脊髓PNS脑神经脊神经传递自主神经肌肉系统（骨骼肌、平滑肌）执行运动诊断思路定性诊断（病因诊断）1.感染性2.血管病3.肿瘤4.外伤5.免疫/结缔组织6.变性7.遗传/先天性8.中毒9.营养缺陷&代谢障碍……辅助检查神经放射：X-R,CT、CTA,MR、MRA,DSA…神经电生理：EEG,EMG,EP…神经病理：肌肉、神经、脑活检…神经生化、神经免疫、神经遗传…基因检测任何一种辅助检查均不能取代详尽的病史询问、仔细的神经系统体查脑脊液检查CT

7、成像CTA、CT灌注成像MRI成像脑脓肿（男性，28岁）MRA磁共振血管成像技术磁共振DTI磁共振概率跟踪PET技术DSA技术颅内动脉瘤栓塞术（男性，68岁）学习方法理论﹢实践理论神经解剖神经生理神经病理实践定位、定性诊断重点：病史采集、NS检查、神经科基本操作、定位和定性诊断；常见病的诊治原则、危重症的抢救、辅助检查的方法和意义。第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节中枢神经一、大脑半球表面：皮质脑沟、脑回内部：白质、基底节、侧脑室胼胝体相连外侧裂深部的岛叶、内侧面的边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核

8、、下丘脑）脑叶的划分：额叶、颞叶、顶叶、枕叶优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、计算。多位于左侧非优势半球：音乐、美术、空间、几何图形、面容识别和视觉记忆。多位于右侧大脑半球大脑半球(一)额叶(frontallobe)主要四个回中央前回额上回额中回额下回定位功能：运动代表区(中央前回)刺激性、破坏性病变运动前区（中央前回前方）锥体外系皮质中枢皮