神经病学总论教学ppt课件

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1、神经病学(Neurology)解放军第一六三医院神经内科何伟神经病学概念研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。神经系统组成中枢神经系统:脑、脊髓周围神经系统：脑神经、脊神经神经系统受损的主要表现运动、感觉和反射障碍自主神经功能障碍高级神经活动障碍神经病学的特性疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性神经系统疾病诊断步骤病史、体查——有哪些异常？定向诊断——是否神经肌肉疾病？定位诊断——什么结构/部位受损？定性诊断——病变是什么性质？学习方法及要求掌握神经系统检查方法掌握神经系统损害常见的症状、体征

2、→定位掌握神经系统疾病诊断的思维方法掌握神经系统常见疾病的诊治方法:理解_解剖/功能记忆_损害表现神经系统疾病的常见症状第三章神经系统疾病常见症状意识障碍认知障碍运动障碍感觉障碍平衡障碍第一节意识障碍意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍:觉醒度下降：嗜睡、昏睡和昏迷意识内容变化：意识模糊、谵妄结构基础:脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息传入，由脑干→丘脑→大脑皮层。中枢整合机构意识依赖大脑皮层的兴奋，任何一个部位发生损害都可以导致意识障碍意识障碍的临床分类1.意识水平下降的意识障碍:嗜睡：睡眠障碍的早期表现，睡眠时间长，能叫醒，醒后能正确回答问题停止刺

3、激继续入睡。昏睡：较重的意识障碍，强刺激才能唤醒，含糊回答问题，停止刺激很快入睡。昏迷:最为严重的意识障碍各种刺激不能唤醒。痛刺激自发动作反射生命体征浅＋＋＋无变化中重＋±±稍变化深---明显变化2.伴意识内容改变的意识障碍:意识模糊谵妄状态3.特殊类型的意识障碍:去皮质综合征无动性缄默共同点:无目的眼活动有觉醒-睡眠周期无意识反应不同点：去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。大脑皮质广泛损害无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（-）。脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶-边缘系统损害鉴别诊断意志缺乏症-淡漠状态双额叶病变闭锁综合征-全部运动功能丧

4、失脑桥基底部（锥体束）损害共同点：意识清醒脑死亡的主要表现过深昏迷自主呼吸停止脑干反射消失无脑电活动腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或存在排除其它原因第二节认知障碍认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项功能受损，当上述认知域有2项或2项以上受累，并影响个体日常或社会能力时，可考虑为痴呆。一、记忆障碍记忆是信息在脑内储存和摄取的过程，一般分瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘，

5、记忆减退，记忆错误和记忆增强等不同表现。（一）遗忘遗忘是对识记过材料不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。包括顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘，其中前两种最重要。1、顺行性遗忘指回忆不起疾病发生后一段时间内所经历的事件，近记忆差，不能保留新鲜记忆。而远期记忆尚保存。2、逆行性遗忘指回忆不起疾病发生前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。（二）记忆减退指识记、保持、再认和回忆普遍减退。近、远记忆均减退见于血管性痴呆，代谢性脑病，阿尔茨海黙病（三）记忆错误1、记忆桄惚似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等2、错构指患者

6、记忆有时间顺序上的错误。3、虚构指患者将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，患者不能纠正错误。（四）记忆增强指对远事记忆的异常性增加。二、失语意识清醒、精神正常、无发音器官病变无视、听觉障碍说、听、读、写能力降低或丧失后天获得性常见失语类型类型临床特点病变部位（优势半球）运动性口语不流利额下回后部感觉性理解严重障碍颞上回后部传导性复述受损明显缘上回、弓状纤维经皮层性复述好不同表现各异命名性命名不能颞中回后部完全性所有语言功能差额颞大范围三、失用症无运动、感觉、意识和智能的障碍不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行自发动作存在失用的病变部位左侧缘上回双侧失用（

7、皮层感觉联合处理区→观念形成）左侧中央前回右侧失用胼胝体左侧失用右侧中央前回左侧失用失用的临床类型及表现观念运动性失用症：对想从事的活动观念上非常清楚不能按指令行动、不能模仿动作能自发做有关动作病变部位-左侧缘上回、运动区/运动前区观念性失用：对复杂精细的活动失去正确观念不能完成整套动作，分解动作可。模仿动作无障碍部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体结构性失用对整体的空间分析和综合能力障碍不能完成具有空间排列关系的活动对各构成部分有认识，相互关系理解单个运动无失用非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断肢体运动性失用肢体失去精细、熟练动作能力被动