《神经病学总论4》PPT课件.ppt

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1、痫性发作和晕厥(一)、痫性发作定义及特点：(二)、晕厥定义、分类及临床表现:(三)、晕厥及痫性发作如何鉴别?(见图表P79)晕厥分类反射性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥其他性晕厥晕厥临床特点:分三期1晕厥前期2晕厥期3恢复期不自主运动P901、定义不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其运动形式有多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，为锥体外系病变所致。2、常见的不自主运动震颤舞蹈样运动扭转痉挛偏身投掷手足徐动症抽动症生理性震颤病理性震颤功能性震颤强生理性震颤癔症性震颤静止性震颤动作性震颤其他功能性震颤震颤的分

2、类共济失调分类⑴、小脑性共济失调⑵、大脑性共济失调⑶、感觉性共济失调⑷、前庭性共济失调3、临床表现：⑴、小脑性共济失调表现：随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则。①姿势和步态的改变；②协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；③语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；④眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；⑤肌张力减低。⑵、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为：①额叶性共济失调②顶叶性共济失调③颞叶性共济失调⑶、感觉性共济失调：见于后索及严重的周围神经病变。深感觉缺失所

3、致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。⑷、前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显，病变见于内耳疾病、脑血管病、脑炎、多发性硬化。常见的步态异常P88痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态慌张步态摇摆步态感觉性共济失调步态醉酒步态跨阈

4、步态小脑性共济失调步态尿便障碍P91排尿障碍感觉障碍性膀胱运动障碍性膀胱自主性膀胱反射性膀胱无抑制性膀胱尿便障碍P91排便障碍便秘大便失禁自动性排便排便急迫二、神经系统检查检查内容检查方法神经系统检查内容一般检查意识障碍检查精神状态、高级皮质功能检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查脑膜刺激征检查自主神经功能检查神经系统疾病的辅助诊断方法p1241、脑脊液2、EEG、EMG3、CT、MRI4、TCD、CSF的生成和循环(一).生成部位:侧脑室中的脉络丛(95%).第三.四脑室产生.极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.室管膜和脑实质也产

5、一生部分CSF.(二).CSF的分布CSF的总量为1１0~２０0ml,(平均为1３0ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:1.每个侧脑室10~15ml.2.第三.四脑室共约含5~10ml.3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.(三).CSF的循环侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.通常CSF皆朝着一个方向流动.腰椎穿刺术1适应证：①检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的感染、蛛网膜下腔出

6、血、脑膜癌病的诊断。②测定颅内压力、及了解蛛网膜下腔有无梗阻。③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。④动态观察变化以助判断病情、预后及指导治疗。⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。2、腰穿禁忌证：凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位性病变者；穿刺部位皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤者；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者３、腰穿并发症：低颅压综合征脑疝形成头痛腰痛损伤神经或血管虚性脑膜炎脑脊液检查(一)  常规检查1.性状：正常为无色透明红色:

7、蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色:化脓性脑膜炎2.细胞数：正常白细胞0-5×106/L临床意义:化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞脑脊液检查(二）生化检查1.蛋白质:1)定性检查(Pandy试验):阴性2)定量检查:成人:0.15—0.45g/L2.葡萄糖检查正常值:成人:2.5—4.

8、4mmol/L，脑脊液糖为血糖的1/3—2/33.氯化物检查：为血氯的120%，正常值:120—130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L