神经病学总论(三).ppt

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1、神经病学连云港市第二人民医院神经内科陈皆春第六节感觉障碍Disordersofsomaticsensation感觉障碍—概念感觉是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括：1.特殊感觉视、听、嗅、味2.一般感觉浅感觉(痛、温、触觉)来自皮肤和粘膜深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)来自肌肉、肌腱、骨膜和关节复合感觉(皮质感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉感觉障碍—解剖生理感觉传导径路共同特点均经三个神经元传导经第二个神经元后发出的纤维交叉到对侧不同点后角细胞司痛、温觉，发出纤维交叉至对侧，成为脊髓丘脑

2、束上行。深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后，在同侧后索上行至薄束核、楔束核。传导径路不同正是分离性感觉障碍(痛、温觉受损触觉保留)的基础。感觉障碍—解剖生理髓内感觉传导束的排列脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列（SLTC）薄束、楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列（CTLS）对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重要意义感觉障碍—解剖生理节段性感觉支配皮节每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤的感觉。31个皮节。每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律。脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段节段性支配关系有助于定位诊断颈、腰和骶部脊神

3、经前支形成颈、腰和骶丛周围神经（体表分布与脊髓的节段性分布不同）。感觉障碍—解剖生理感觉障碍—症状分类抑制症状完全性感觉缺失polyneuropathy分离性感觉障碍syringomyelia刺激症状感觉过敏（hypersthesia）感觉倒错（dysethesia）感觉过度（hyperpathia）感觉异常（paresthesia）疼痛（pain）局部性、放射性、扩散性、牵涉性感觉障碍—临床表现感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位不同其临床表现各异1.末梢型2.周围神经型3.节段型后根型:单侧节段性完全性感觉障碍后角型:

4、单侧节段性分离性感觉障碍前连合型:双侧对称性节段性分离性感觉障碍4.传导束型脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，上运动神经元瘫痪。脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。感觉障碍—临床表现5.交叉型表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其它结构损害的症状和体征。如小脑后下动脉闭塞所致延髓背外侧Wallenberg综合征病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。感觉障碍—临

5、床表现6.偏身型见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处皮质感觉区分布较广，一般病变仅损及部分区域病变7.单肢型大脑皮层感觉区感觉障碍—临床表现第七节瘫痪Paralysis瘫痪—解剖生理下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。上运动神经元大脑额叶中央前回运动区第V层的锥体细胞其下行轴突形成锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)运动传导通路特点：经两级神经元传导瘫痪—解剖生理瘫痪—分类及临床表现弛缓性瘫痪(flaccidpara

6、lysis)下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪为下运动神经元病变所致痉挛性瘫痪(spasticparalysis)上运动神经元瘫痪因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪比较表2-6痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪的分布范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫范围局限,以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无,可有轻度的废用性萎缩显著,且早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常,无失神

7、经电位神经传导速度异常,有失神经电位肌肉活检正常,后期呈废用性肌萎缩失神经性改变中枢性面瘫—周围性面瘫中枢性面瘫病变一侧皮质核束损害所致表现病变对侧眼裂以下面瘫周围性面瘫病变面神经受损表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅皱额、闭目、鼓颊、露齿动作均不能真性球麻痹—假性球麻痹共同点：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难。不同点真性球麻痹舌咽、迷走神经核及神经病变所致。咽部感觉及咽反射丧失、舌肌萎缩和肌束震颤。假性球麻痹双侧皮质核束损害。常有强哭、强笑，下颌反射及掌颏反射亢进等。定位诊断—弛缓性瘫痪周围神经瘫痪分布与每支周围神

8、经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍。神经丛一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。前根呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变。因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫痪，无感觉障碍。定位诊断—弛缓性瘫痪定位诊断—痉挛性瘫痪上