《神经病学总论》PPT课件

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1、神经病学(neurology)总论第一章绪论(introduction)神经病学(neurology):是神经科学(neuroscience)的一部分，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。研究对象：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病。研究内容：病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防。疾病分类：感染性疾病血管性疾病肿瘤外伤变性疾病自身免疫性疾病遗传性疾病中毒性疾病先天发育异常营养缺陷和代谢障碍疾病大脑脑小脑中枢神经系统脑干：中脑、桥脑、延

2、髓（CNS）脊髓脑神经：12对周围神经系统（PNS）脊神经：31对神经系统组成神经系统组成大脑脑小脑中枢神经系统脑干：中脑、桥脑、延髓（CNS）脊髓脑神经：12对周围神经系统（PNS）脊神经：31对一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全神经系统疾病症状分类1、缺损症状：正常神经功能减弱或缺失（偏瘫）2、刺激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋（Jackson癫痫）3、释放症状：高级中枢受损，受其制约的低级中枢出现功能亢进（肌张力增高、腱反射亢进、病理反射）4、断联休克症状：急性严重病变，引起在功能上与受损部位

3、有密切关系的远隔部位神经功能短暂缺失。CVD—脑休克急性脊髓炎—脊髓休克神经系统疾病的特点疾病的复杂性：由神经系统和肌肉构造复杂决定症状的广泛覆盖性：空间和时间；与内科疾病的相互影响诊断的依赖性：CT、MRI、EMG、EEG工作的风险性：神经系统急重症多，对生命危胁程度较高疾病的难治性：如原发性癫痫，运动神经元疾病等第二章神经系统疾病的常见症状意识障碍失语症、失用症及失认症智能障碍和遗忘综合症视觉障碍眼球运动障碍面肌瘫痪听觉障碍和眩晕延髓麻痹晕厥与痫性发作躯体感觉障碍瘫痪肌萎缩步态异常不自主运动共济失调第一节意识障碍(Diso

4、rderofconsciousness)意识的定义：是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反映的能力，或机体对自身和周围环境的感知和理解能力。意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。【意识障碍及解剖学基础】意识障碍包括意识水平受损及意识水平正常而意识内容改变。意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。意识障碍分类1.意识水平下降的意识障碍嗜睡(somnolent)昏睡(sopor)昏迷(coma)浅昏迷中昏迷重昏迷

5、昏迷程度鉴别昏迷程度浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征（血压、呼吸）无变化轻度变化明显变化2、伴意识内容改变的意识障碍①急性意识模糊状态（acuteconfusionstate）、嗜睡、意识范围缩小常有定向力障碍、注意力不集中、错觉可为突出表现、幻觉少见②谵妄状态（deliriumstate）：定向力和自知力均障碍，常有错觉、幻觉，可有恐惧或外逃、伤人行为3、特殊类型的意识障碍：即醒状昏迷(comavigil)①去皮质综合征(去皮

6、层强直)(decorticated)：大脑皮质广泛损害---缺氧性脑病、CVD。无意识睁眼闭眼、无意识咀嚼和吞咽动作光反射、角膜反射存在对外界刺激无意识反应上肢屈曲、下肢伸直，可病理征阳性可有觉醒－睡眠周期②无动性缄默征（akineticmutism）：脑干上部及丘脑网状激活系统损害不典型去皮层强直状态＋自主神经紊乱＋无锥体束征意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征(Lock-inSyndrome)：脑桥基底部病变意识清醒四肢瘫痪脑桥以下脑神经均瘫痪（患者不能言语、不能吞咽、仅能以眼球上下活动或睁闭眼与周围建立联系）【脑死亡】必备条件：

7、所有的脑功能不可逆终止。无反应：对感觉输入无反应（疼痛、语言）。脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消失，头眼试验、眼前庭反射不能诱发眼球运动。呼吸反应缺失：无自主呼吸。Pco260mmHg、气管插管给予100%氧气,仍无通气功能。第二节失语症、失用症和失认症一、失语症（aphasia)失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。包括各种语言符号表达或理解能力受损或丧失。患者意识清楚、无精神障碍、无视觉听觉障碍、无发音器官肌肉瘫痪、无共济失调。失语症与构音障碍不同临床分类外侧裂周围失语综合症：复述障碍①Broca失语-----

8、--优势半球额下回后部（Broca区）②Wernick失语-----优势半球颞上回后部（Wernick区）③传导性失语经皮质性失语（transcorticalaphasia)又称分水岭区失语综合症：复述相对保留①经皮质运动性失语②经皮质感觉性失语③经皮质混合性失语完全性失语（