《内科护理学 》教学课件：第一节呼吸系统常见的症状体征的护理.ppt

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1、第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理课堂目标掌握：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血的常见护理诊断及护理措施熟悉：呼吸系统疾病病人的常见症状体征，咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血的护理评估学会：咳嗽训练和胸部叩击的方法一、咳嗽与咳痰cough：是一种反射性防御性动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物expectoration：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排出。可分为干性咳嗽和湿性咳嗽常见病因呼吸道疾病理化因素胸膜疾病心血管疾病其它病例1病人，男，77岁，部队离休干部病史：因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促5年，再发8天”入院，入院时咳白色粘液痰，间带

2、少许黄痰，咳嗽时明显感觉气促。身体评估：入院时T36.3．C，BP142/92mmHg。P100次/分，R30次/分。神清，肺气肿征，端坐呼吸，口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干湿罗音。双下肢轻度凹陷性浮肿。心理社会资料：病人自诉由于端坐呼吸致夜间睡眠差，且十分担心病情辅助检查：WBC10.8Ⅹ109/L，ph7.289，PaCO29.99kpa,PaO23.70kpa。胸片示：慢支肺气肿并双下肺感染，注意肺心病。入院诊断为：“1、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病（失代偿期）Ⅱ型呼衰。2、支气管扩张征，3、高血压1级”。护理评估常见的护理诊断清理呼吸道无

3、效inabilitytoclearsecretionsorobstructionsfromtherespiratorytracttomaintainaclearairway有窒息的危险护理目标有效清理呼吸道，痰液容易咳出减少窒息发生危险，及时观察病情清理呼吸道无效的护理措施一般护理病情观察促进有效排痰用药护理心理护理一般护理改善环境避免诱因饮食护理促进有效排痰（self－study）指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震颤体位引流机械吸痰有效咳嗽训练体位：坐位、立位，上身前倾深吸气，屏气，收缩腹肌，咳嗽缩唇呼气重复以上动作2-3次湿化气道常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低

4、渗盐水防止窒息控制湿化温度避免湿化过度防止感染用药注意胸部叩击与胸壁震荡操作前准备：心理、监测、保护皮肤措施不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行不可在裸露的皮肤上进行患者不觉疼痛时间体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适机械吸痰（参见护理学基础）有窒息的危险护理措施减少窒息发生的危险→有效排出痰液密切观察病情作好抢救准备，以便及时抢救二、肺源性呼吸困难Dyspnea：病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌

5、参与呼吸运动。1、吸气性呼吸困难2、呼气性呼吸困难3、混和性呼吸困难病例2：王某，男性，28岁病史：近5~6年来每于春季出现发作性喘息、呼吸困难、咳嗽，诊断为“支气管哮喘”。2天前突然发作呼吸困难、胸闷、咳嗽，有少量白痰，自服氨茶碱治疗，未见效。今晨突感左胸痛，呼吸困难加重，被迫坐位，大汗淋漓，而来急诊。医生给以紧急保守治疗，胸疼好转，呼吸困难减轻，并按医嘱给予沙丁胺醇气雾剂及氨茶碱静脉点滴身体评估：BP120/80mmHg，R36次/分，P110次/分，神清，端坐呼吸，轻度紫绀，气管无明显偏移，左上肺叩诊鼓音，听诊左上肺呼吸音明显减弱，左下肺及右肺可闻哮鸣音，呼气相

6、延长，心率110次/分，律整，腹（-）心理－社会资料：病人自诉有濒死感，恐惧辅助检查：血气分析：PaO275mmHg，PaCO245mmHg。护理评估护理问题气体交换受损excessordeficitinoxygenationand/orcarbondioxideeliminationatthealveolar-capillarymembrane活动无耐力护理目标呼吸困难程度减轻活动耐力逐渐提高气体交换受损护理措施一般护理：环境、饮食病情观察氧疗和机械通气用药护理心理护理活动无耐力护理措施舒适体位呼吸训练休息与活动三、咯血Hymoptysis：指喉以下呼吸道任何部位的

7、出血经口咳出者常见病因：（1）呼吸系统疾病：支扩，结核，肺癌，肺炎，慢支，慢肺脓肿（2）心血管疾病（3）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血支气管扩张肺结核病例三、李ⅩⅩ，男，58岁，工程师病史：咳嗽、咯痰2个月，间断咯血1个半月。2个月前患者无明显诱因出现咳嗽、咯白粘痰。1个半月前出现咯血，为痰中带鲜红色血丝，半个月后变为痰中带血块，每日约14-15口。外院查胸部CT。当地医院予抗炎、止血治疗，效果不佳。半个月前出现低热，午后为著，伴胸闷、心悸、乏力、纳差、盗汗、消瘦。既往：体健，生于安徽，父死于肺癌，母患肺气肿，姐妹