呼吸系统常见症状体征的护理.ppt

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1、呼吸系统疾病病人的护理郑伟呼吸系统疾病是临床常见病和多发病据我国2001年统计：呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市死亡率：占第4位（13.36％）农村死亡率：占第1位（24.26％）概况呼吸系统疾病特点发病率高，尤以儿童、老年人多见慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘常见症状和体征一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)二、咯血(hemoptysis)三、肺源性呼吸困难(dyspnea)四、胸痛（chestpain）END是机体一种保护性反射动作能清除呼吸道内的分泌物和异物咳嗽咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽有

2、痰，则称为湿性咳嗽，也称为咳痰咳痰常见病因呼吸道疾病、理化因素胸膜疾病、心血管疾病等咳嗽急缓、性质、出现时间、音色等干咳无痰:气管内异物、急性支气管炎初期等呛咳:百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴结转移等湿性咳嗽:支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等声音嘶哑:声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹金属音调:纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管犬吠样:会厌、喉部疾病或异物咳痰颜色、质、量、气味等白色泡沫黏液痰脓臭痰大量黄脓痰、静置分层铁锈色痰大量粉红色泡沫痰黄绿色或翠绿色痰血痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘慢支肺炎球菌肺炎提示厌氧菌感染急性肺水肿铜绿

3、假单胞菌感染支扩、肺结核、肺癌强化训练【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关有窒息的危险与呼吸道分泌物多、无力排痰、意识障碍等有关【护理措施】一般护理病情观察促进有效排痰用药护理心理护理一般护理环境、休息和活动体位、饮食、口腔护理病情观察监测生命体征、警惕窒息发生密切观察病情变化、检查结果促进有效排痰指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰必要时气管插管或气管切开指导有效咳嗽膈肌、腹肌力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利排痰胸痛患者可适当给予镇痛剂强化训练湿化气道防止窒息避免湿

4、化过度时间10~20分为宜、湿化温度35~37℃防止感染观察药物副作用胸部叩击与胸壁震荡注意适用证和禁忌证体位、部位、方向适应证:久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌证:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人体位:侧卧位部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处方向:从肺底自下而上、由外向内机械吸痰适用意识不清或排痰困难者可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行每次吸引时间少于15s两次抽吸间隔时间大于3min吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度减少窒息发生的危险促进有效排痰保持呼吸道通畅强化训练用药护理遵医嘱

5、使用抗生素止咳、祛痰等药物注意药物疗效和副作用，防止并发症喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别咯血常见病因临床上引起咯血四大疾病肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等临床特点咯血量痰中带血少量咯血:＜100ml/d中等量咯血:100～500ml/d大量咯血:＞500ml/d,或一次＞300ml窒息先兆精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅窒息突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管肺

6、癌、消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、风心病等急性胃黏膜病变、胃癌等先兆症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状颜色鲜红暗红，咖啡色为主血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若将血咽下者可有有，呕血停止仍持续数日出血后痰性状痰中带血无痰举例【护理诊断】有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理一般护理大咯血暂禁食绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧窒息者，头低脚高位口腔护理病情观察监测生命体征密切观察病情变化尤其注意窒息先兆对

7、症护理止血（首选垂体后叶素）补充血容量窒息的抢救配合大咯血窒息抢救立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气用药护理垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇忌用输血补液不宜过快心理护理陪伴病人鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块防止病人屏气或声门痉挛合理应用镇静剂强化训练肺源性呼吸困难病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸系统疾病、胸廓病变等引起肺通气和肺换气功能障碍导致机体缺氧和(或

8、)二氧化碳潴留引起病因临床特点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难吸气性呼吸困难大气道狭窄阻塞特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征”常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等呼气性呼吸困难小气道痉挛狭窄特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音常见于COPD、支气管哮喘混合型呼吸困难肺