《诊断学》课件：症状学.ppt

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1、神经系统症状学教学内容头痛抽搐与惊厥意识障碍第二十七节头痛headache掌握头痛的概念和病因分类熟悉头痛的临床表现了解头痛的发病机制，问诊要点概念临床常见的症状头颅内外各种性质的头痛局限于头颅上半部包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上大多无特异性发生机制1颅内痛敏结构三叉/舌咽/迷走N静脉窦/软或硬脑膜脑膜前中动脉/颈内动脉近端中脑导水管周围灰质/丘脑感觉核颅外痛敏结构颅骨骨膜/头皮/皮下组织头颈部肌肉/颅外动脉/C2，3五官器官发生机制2①血管因素②脑膜受刺激或牵拉③痛觉颅N（5、9、10对）、颈N④头、颈部肌肉紧张⑤五官或颈

2、椎疾病⑥神经功能紊乱病因1.颅内疾病2.颅外疾病（头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病颅内疾病感染性疾病血管病变占位性病变颅脑外伤其他：偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等病因1.颅内疾病2.颅外疾病（头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病颅外疾病颅骨疾病颈部疾病神经痛-三叉N、舌咽N、枕N痛五官源性-眼、耳、鼻、牙源性头痛病因1.颅内疾病2.颅外疾病（头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病全身性疾病急性与慢性全身感染心血管疾病-高血压病、心力衰竭等中毒-铅、酒精、CO、有机磷、药物等其

3、他-尿毒症、低血糖、贫血、SLE、肺性脑病、月经期及绝经期头痛、中暑等临床表现不同病因，临床特点不同1.发病情况2.头痛部位3.头痛性质与程度4.头痛出现时间与持续时间5.加重/减轻因素1.发病情况急起+发热：感染急起+意识障碍：颅内血管性（SAH）进行性头痛+颅内压↑：颅内占位慢性复发性+搏动性：血管性头痛/神经症慢性+情绪因素：肌收缩性头痛2.头痛部位单侧：偏头痛、丛集性头痛弥漫性：全身性或感染性疾病浅表性：五官源性（眼/鼻/牙）深在性：颅内病变外延性：SAH、脑脊髓膜炎（颈痛）3.头痛性质与程度程度：≠病情轻重剧烈：三叉神经

4、痛、偏头痛、脑膜刺激性、神经功能性头痛。轻/中度：脑肿瘤、五官源性性质：搏动性：高血压性、血管性、发热性疾病电击样/刺痛：神经痛紧箍感/重压感：肌肉收缩性头痛4.头痛出现时间与持续时间出现时间晨间加剧：颅内占位性病变清晨/上午：鼻窦炎夜间：丛集性头痛月经期：偏头痛4.头痛出现时间与持续时间持续时间长病程+进行性-脑肿瘤-可有或长或短的缓解期长病程+易变性-神经功能性头痛伴随症状11.+眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足偏头痛（吐后减轻）2.+发热：颅内或全身性感染3.+剧烈呕吐：颅内压增高症4.+视力障碍：青光眼、脑肿瘤5.+痫

5、性发作：脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫伴随症状26.+脑膜刺激征：脑膜炎、SAH7.+神经功能紊乱：神经功能性头痛8.慢性+进行性+精神症状：颅内肿瘤9.慢性+突然加剧+意识障碍：脑疝问诊要点1.头痛的时间（新发？）2.头痛的性质3.头痛频率4.头痛特点5.伴随症状（发热？）6.加重/缓解因素7.治疗经过及效果常见头痛分布区查体一般情况意识脑膜刺激征眼球活动眼底肌力病理征第三十节抽搐与惊厥ticandconvulsion掌握抽搐与惊厥的概念熟悉抽搐与惊厥的病因与临床表现了解抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状概念属于不随意运动抽搐（tic

6、）全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或剧烈收缩。惊厥(convulsion)强直或阵挛性肌群收缩。全身性、对称性、有/无意识障碍抽搐、惊厥与癫痫的关系非热性惊厥：强直-阵挛发作热性惊厥其他EP发作形式发生机制尚不清运动神经元异常放电神经元膜电位不稳→病理性放电病因特发性：先天性脑功能不稳定状态。症状性：脑部疾病全身性疾病神经症脑部疾病颅内感染颅脑外伤颅脑肿瘤脑血管病先天性疾病变性疾病全身性疾病感染中毒：内源性/外源性心血管疾病代谢障碍：低血糖、低血钙风湿免疫病：SLE、脑血管炎其他：如撤AEDs药、窒息、溺水、触电等临床表现全身性抽

7、搐：GTCS、强直发作、阵挛发作癔症局限性抽搐：多见于口角、眼睑、手足低钙性抽搐伴随症状1.发热：感染2.BP↑：高血压病、子痫、肾炎3.脑膜刺激征：颅内感染、蛛血4.瞳孔扩大：GTCS5.剧烈头痛：高颅压和脑膜刺激6.意识丧失：GTCS、重症颅脑疾病问诊要点1.起病年龄、病程：不同年龄，原因不同2.发作时表现：意识、两便、自残等3.相关疾病史：脑部疾病、中毒、外伤等4.个人史及生长发育史：儿童第三十一节意识障碍disordersofconsciousness掌握意识障碍的概念，昏迷的概念。熟悉意识障碍病因和临床表现。了解意识障碍

8、的发生机制与伴随症状。意识定义指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言躯体运动&行为表达出来概念概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。包括觉醒水平和意识内容的变化。由高级中枢功能活