诊断学症状学 ppt课件

《诊断学症状学 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学绪论诊断学概述诊断学(diagnostics)是应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。是临床医学生过渡到临床工作的基本基础和技能。诊断学的内容问诊（即病史采集-historytaking）症状和体征（symptomsign）体格检查(physicalexamination)实验室检查(laboratoryexamination)辅助检查(assistantexamination)学习诊断学的要求掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技巧。掌握系统体格检查的顺序和方法，以及

2、典型体征的临床意义。熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步诊断和治疗方案。掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。诊断学-常见症状及其问诊要点症状和体征的概念当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom），如疼痛、乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是启发学

3、员了解症状分析对诊断的重要意义。发热及正常体温发热（fever）的概念：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。正常体温：正常人体温为36-37℃左右。影响因素：运动、劳动、进餐、高温环境、经前等。发热的发生机理外源性致热源（exogenouspyrogen）：各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发热。内源性致热源（endogenouspyrogen）：又称白细胞致热源（l

4、eukocyticpyrogen）：如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。非致热源性发热：如脑外伤、出血、炎症、甲亢、心衰等。发热的常见病困-临床上分为两大类感染性发热(infectivefever):各种病原菌引起发热1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道；6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病等。非感染性发热(noninfectivefever):1、肿瘤(tumor)2、风湿病(rheumatism)3、坏死物质(necro-substance)：手术、外伤、出血、烧伤4、其他(other)：物理化学、甲亢、皮炎等。不明原因的

5、发热：往往诊断困难发热的临床表现发热的分度1、低热T37.3-38℃2、中等度热T38.1-39℃3、高热T39.1-41℃4、超高热T>41℃发热的临床过程及特点（三各阶段）1、体温上升期：分为骤升期和缓升期2、高热期3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis）热型影响因素：抗生素、降温药、糖皮质激素、物理降温等。热型和临床意义稽留热：39-40℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒等。弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2℃，但在37以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。间歇热：达高峰后持续数小时，又

6、骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温呈波状回归热：骤升至39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。发热的伴随症状伴有头痛、呕吐或昏迷可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织病。伴有淋巴结肝脾肿大可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。伴有咳嗽、咳痰、胸痛常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。伴有恶心、呕

7、吐、腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。伴有出血现象可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。伴随结合膜充血常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。伴有口唇疱疹常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。伴昏迷见于乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等发热患者的诊断要点详细的病史询问系统的体格检查实验室检查和辅助检查鉴别诊断初步诊断必要时科室讨论、扩大会诊、远程