《症状诊断学》PPT课件

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1、症状诊断学河北医科大学第四医院肾内科崔立文疼痛Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。——国际疼痛研究协会(IASP)第六节胸痛胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。一、病因(一)胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋

2、骨骨折、多发性骨髓瘤、颈椎病等。(二)心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、肺栓塞、心脏神经官能症等。(三)呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。(四)纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。(五)其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。二、发病机制1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并

3、在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。三、临床特点发病年龄疼痛的部位疼痛的性质、强度疼痛的时限及发作的时间促发和缓解疼痛的因素胸壁疾病引起胸痛的特点胸痛固定在病变所在部位；胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起。心血管疾病所致胸痛的特点疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下。放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖。性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感持续时间：数分钟，不超过30分钟。急性心梗疼痛持续时间较长，更剧烈并伴有恐惧、濒死

4、感。诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷。缓解：休息、硝酸甘油类药物。原发病：高血压、冠心病。心电图：心肌缺血。呼吸系统疾病胸痛的特点常因呼吸、咳嗽加剧；胸壁无压痛；伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难等。体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶。纵膈、食道疾病胸痛的特点部位：胸骨后；食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重；反流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失。一、概况：恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。恶心和呕吐的关系第八节

5、恶心与呕吐1、反射性呕吐：(1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。(2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。前庭性呕吐：美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。：二、病因2.中枢性呕吐颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。3、神经性呕吐胃肠神经官能症、神经性厌食等三、发生机制：呕吐分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于

6、延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉呕吐迷走N、交感N、舌咽N传入四、临床表现临床表现中要注意：呕吐的时间呕吐物的性质与进食物的关系呕吐的特点呕吐的伴随症状。1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床

7、后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。3、呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。4、呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。5、呕吐物的性质：带发酵、腐