诊断学症状学ppt课件.ppt

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1、咳嗽、咳痰沈阳医学院附属中心医院呼吸科刘放咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。咳嗽最常见的呼吸道症状呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽，尽管咳嗽不一定是最突出的表现。不少心脏病的主要症状是咳嗽令你一筹莫展的门诊咳嗽病例不在少数发生机制：呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽的常

2、见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病咳嗽的临床表现（－）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间发作性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核

3、、左心衰竭、肺癌等多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽鸡鸣样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者痰的性质及临床意义（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层

4、为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。（四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。痰的性质及临床意义（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌感染。伴随症状发热急性呼吸道感染、肺TB等胸痛肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等呼吸困难喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、肺水肿等咯血支扩、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等大量脓痰支气管扩张、肺TB、肺囊肿合并感染伴随症状哮鸣音支气

5、管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物杵状指支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等问诊要点发病年龄、咳嗽时间长短和规律、急性还是慢性、突发还是渐进咳嗽程度、音色痰的性质和痰量咳嗽伴随症状吸烟与粉尘接触史咳嗽的问诊？“咳嗽是什么样子的？”“多长时间了？”“吸烟吗？”（详细吸烟史）“有痰吗？”（咯痰的具体量和性状）“咳嗽的持续时间长吗”“吃东西后咳嗽吗？”SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998“体位变化后加重吗？”“什么能使咳嗽减轻？”

6、“还有别的症状吗？”发热，头痛，夜间多汗，胸痛流鼻涕，气短，体重减轻声音嘶哑，意识障碍？“养鸟、养宠物吗？”“周围有得结核病的人吗？”咳嗽的问诊？SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998咯血定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血的鉴别首先与口腔、咽、鼻出血鉴别重点：与呕血鉴别咯血（hemoptysis）：咯血与呕血鉴别要点（P27）支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制诊断学支气管肺癌诊断学肺结核肺部疾病：

7、诊断学肺炎肺脓肿诊断学二尖瓣狭窄心血管疾病：诊断学血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：诊断学支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制诊断学毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病诊断学肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病诊断学病因与发病机制支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺

8、出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心病或其他原因所致肺动脉高压其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症临床特点年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者咯血量小量：<100ml/d中量：100~500ml/d大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml常见：肺TB、支扩、肺脓肿颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色