胸腔疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、外科护理学第十二章胸部疾病病人的护理第十二章胸部疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点第一节胸部损伤病人的护理案例导入李先生，22岁，1小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5℃，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：1.应首先通知哪科医生会诊？2.应如何配合医生进行紧急处理？第一节胸部损伤病人的护理胸部损伤分类胸部损伤闭合性损伤开放性损伤软组织挫伤、单纯肋骨骨折气胸血胸胸内脏器损伤膈肌损

2、伤钝性伤穿透伤第一节胸部损伤病人的护理第一节胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理一、定义最常见第4~7肋多见（第1~3肋有锁骨和肩胛骨的保护；第8～10肋前端肋软骨形成肋弓，第11～12肋前端游离，弹性大。）一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理暴力因素：分为直接暴力和间接暴力病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为连枷胸一、肋骨骨折病人的护理三、分类根据骨折断端是否

3、与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折根据损伤程度肋骨骨折单根骨折多根骨折单处骨折多处骨折单处骨折多处骨折一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估身体状况健康史一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估处理原则一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施维持有效气体交换一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施缓解疼痛病情观察一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施防治感染心理护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施健康指导一、肋骨骨折病人的护理第一节胸部损伤病人的护理二、气胸与血胸病人的护理胸膜腔内压指的是胸膜腔内的压力，经测定，无论吸气或呼气，

4、胸膜腔内压均低于大气压，为负压，吸气时负压增大，呼气时负压减小。胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行；胸膜腔负压可降低中心静脉压，有利于静脉血和淋巴液的回流。胸膜腔内压生理作用1.气胸：胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸2.血胸：胸膜腔内积血分类血胸小量血胸（成人≤0.5L）中量血胸（0.5～1.0L）大量血胸（＞1.0L）3.血气胸：血胸与气胸同时存在二、气胸与血胸病人的护理一、分类二、病因和病理诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，

5、致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理1.闭合性气胸：胸膜腔内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定二、气胸与血胸病人的护理纵隔纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。2、开放性气胸：胸膜腔内压几乎等于大气压。

6、纵隔扑动：吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。开放性气胸的纵隔扑动（A吸气，B呼气）二、病因和病理二、病因和病理3.张力性气胸：胸膜腔内压高于大气压。气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能入不能出。进入胸膜腔的气体不断增多，超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，造成呼吸、循环的严重障碍。高压气体进入纵隔及面、颈、胸部形成皮下气肿二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理呼吸功能障碍→呼吸衰竭积血压迫→肺萎陷→纵隔向健侧移位血胸→大量出血→进行性血胸→失血性休克→循环功能衰竭血液凝固→凝固

7、性血胸细菌繁殖→感染性血胸→脓血胸4.血胸二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估1.气胸二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.血胸症状体征二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估辅助检查1.化验室检查：最常用血常规2.影像学检查：①胸部X线—最常用；②B超：可明确胸腔积液的位置和量3.胸腔穿刺：既能明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体降低胸膜腔内压力心理-社会状况二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估1.不同类型气胸的处理原则二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.不同类型血胸的处理原则二、气胸与血胸病人的护理四、护理问题与护理目标二、气胸与血胸病

8、人的护理五、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理参见本节肋骨骨折病人的护理现场急救维持有效气体交换二、气胸