颅脑疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第十章颅脑疾病病人的护理学习目标1、掌握颅内压增高、颅脑损伤病人的护理评估和护理措施2、熟悉颅内压增高、颅脑损伤病人的处理原则3、了解颅内肿瘤病人的护理要点4、学会观察颅脑疾病病人的病情并对病人进行护理评估第一节颅内压增高病人的护理概述1.颅内压（ICP）的形成颅腔内容物对颅腔的压力（1）颅腔颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人1400~1500ml（2）颅腔内容物脑组织：80～90%脑脊液：10%血液：2～11%2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力10%）血液：通过

2、血管舒、缩，调节迅速临界点约5％：容积增加超过5％，ICP↑3.颅内压增高持续>2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)【病因】：颅腔内容物的体积增大脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折【发病机制】——颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑脑疝：脑组织移位→压迫脑干

3、→抑制循环和呼吸中枢两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2.意识障碍：反应迟钝，甚至昏迷3.库欣(Cushing)反应：早期T↑，BP↑,P↓,R↓失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则4.脑疝的表现颅内压增高三主征脑疝当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征分腔两侧有压力差可引起严重后果或死亡1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e(1)小脑幕切

4、迹疝疝门：小脑幕切迹裂孔高压侧：为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼N【临床表现】颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性晚期:深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止(2)枕骨大孔疝疝门：枕骨大孔高压侧：小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管【临床表现】ICP↑明显压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位压迫延髓生命中枢：呼吸

5、和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚【辅助检查】CT扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）CTMRI脑血管造影腰椎穿刺【治疗要点】病因治疗——清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量1.减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗A.适当头高位头部抬高15°～30°↓促进脑静脉回流B.辅助过度换气原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每

6、下降1mmHg，脑血流缩减2%目标：PCO2<20--30mmHg过度收缩，会引起脑缺氧C.限制入水量1500--2000ml/24小时入量略少于出量，呈轻度脱水状态D.巴比妥治疗方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度,又称“巴比妥昏迷疗法”目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性与低温治疗合并使用,可提高疗效E.亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，肛温32～34℃冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等原理：降低脑代谢，降低脑耗

7、氧，减少脑血流量F.高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37%停用后颅内压将迅速回升2.减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白A.甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法：——20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2~4次B.速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压方法：——速尿20~40mg，IM或IV，每日1~2次C.激素原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等D.血浆、白

8、蛋白减轻间质水肿3.减少脑脊液量脑脊液引流【护理诊断】有脑组织灌注无效的危险：与ICP升高有关有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关急性疼痛：与ICP升高有关潜在并发症：脑疝【护理诊断】营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关有外伤的危险：与意识障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关【护理措施】（一）一般护理体位：平卧位，抬高床头15°～30°给氧：持续或间断吸氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入