颅脑疾病病人的护理PPT课件

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1、颅脑疾病病人的护理山东禹城市中医院ICU王静概述1.颅内压（ICP）的形成颅腔内容物对颅腔的压力（1）颅腔颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人1400~1500ml（2）颅腔内容物脑组织：80～90%脑脊液：10%血液：2～11%【病因】：颅腔内容物的体积增大脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折【发病机制】——颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑脑疝：脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢两者最终结果

2、是导致呼吸循环衰竭【身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2.意识障碍3.库欣(Cushing)反应：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则4.脑疝的表现颅内压增高三主征脑疝颅内压增高（颅内某分腔）分腔两侧有压力差脑组织移位，重要结构受压（高压侧向低压侧）可引起严重后果或死亡1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体

3、束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性晚期:深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止【治疗要点】：病因治疗——清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量1.减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗A.适当头高位头部抬高15°～30°↓促进脑静脉回流B.辅助过度换气原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg，脑血流缩减2%目标：PCO2<20--30mmHg过度收缩，会引起脑缺氧C.限制入水量1500--2000ml/24

4、小时入量略少于出量，呈轻度脱水状态D.巴比妥治疗方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度,又称“巴比妥昏迷疗法”目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性与低温治疗合并使用,可提高疗效E.亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，肛温32～34℃冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑血流量F.高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37%停用后颅内压将迅速回升2.减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白

5、A.甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法：——20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2~4次B.速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压方法：——速尿20~40mg，IM或IV，每日1~2次C.激素原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等D.血浆、白蛋白减轻间质水肿3.减少脑脊液量脑脊液引流【护理诊断】：潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效：与意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关疼痛：与ICP升高有关有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关【护理诊断】：营养失调

6、（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关有外伤的危险：与意识障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关【护理措施】（一）一般护理体位：平卧位，抬高床头15°～30°给氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎控制液体摄入量，﹤2000ml/日4.生活护理（二）病情观察意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级：——Glasgow昏迷评分法昏迷评分=睁眼反应+语言反应+运动反应最高15分——表示意识清醒＜8分——昏迷最低3分2.瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、

7、间接对光反应灵敏肢体功能：——肌力、自主活动、阳性病理征等生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应伤后即发生高热——中枢性高热伤后数日T升高——合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高（三）治疗配合脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入液量，定时监测血电解质按医嘱给药的同时加强观察及护理（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）2.冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用单人房间，室温18℃～20℃遵医嘱首先给予冬眠药物

8、（防寒战）每小时降温1℃，下降至肛温32℃～34℃密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为3～5天，治