颅脑疾病病人的护理医学ppt

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1、颅脑外科疾病病人的护理本章主要内容第一节颅内压增高病人的护理第二节颅脑损伤病人的护理一.头皮损伤二.颅骨损伤三.脑损伤第三节颅内肿瘤病人的护理第一节颅内压增高和脑疝病人的护理一、疾病概要1.颅内压（ICP）：颅腔内容物对颅腔壁的压力（1）颅腔有颅骨围成，颅缝闭合后容积是固定的容积：成人1400~1500ml（2）颅腔内容物脑组织：80～90%脑脊液：10%血液：2～11%2.颅内压的调节正常人颅脑内容物的体积=颅腔容积颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。脑组织

2、：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速（3%）3.颅内压正常值：成人：0.7-2.0kPa70-200mmH2O儿童：0.5-1.0kPa50-100mmH2O4.颅内压增高成人颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等临床表现的一种综合征。5.病因（1）颅腔内容物的体积增大脑组织—脑体积增加：脑水肿最常见脑脊液—生成过多或吸收减少：脑积水血液—脑血流增加：二氧化碳蓄积、高碳酸血症（2）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫（3）颅腔的容积缩

3、小:先天性畸形，如狭颅症或凹陷性骨折6.发病机制（1）脑血流量减少，脑组织缺血缺氧：颅内压增高→脑血流量减少→脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑（2）脑疝：ICP↑↑→颅内分腔压力不均衡→脑组织移位（高压移向低压）→脑疝脑疝：脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。二、护理评估（一）健康史1.询问病史，初步判断病因2.评估有无其它系统疾病3.询问症状，病情进展及治疗等情况（二）身体状况1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿（1）头痛：最常见症状①早晚较重，多为胀痛

4、或撕裂痛②多位于前额、颞部③疼痛程度可随颅内压增高而加重④当低头、弯腰、咳嗽、用力时可加重。（2）呕吐：①呈喷射状②可伴有恶心③与进食无关④呕吐后头痛可有所缓解（3）视神经盘水肿：客观体征检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失、视网膜静脉怒张。此多见于慢性颅内压增高。颅内压增高三主征2.意识障碍：进行性意识障碍甚至昏迷。3.生命体征变化：代偿期有典型的变化，二慢一高：BP↑、P↓、R↓4.脑疝脑疝颅内压增高导致颅内各分腔压力不均衡脑组织移位（高压侧向低压侧）疝出的脑组织压迫重要结构或生命中枢

5、常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b(1)小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝发生机制：小脑幕上方压力增高，使位于幕上方的颞叶海马回、钩回下移进入小脑幕裂孔下方，压迫中脑的动眼神经纤维和锥体束纤维。临床表现：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：患侧瞳孔先缩小然后散大生命体征改变：BP下降、P快弱、R浅而不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性常见类型：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e(2)枕骨大孔疝：小脑扁桃体疝发生机制：小脑扁桃体、延髓经枕骨大孔被挤入椎管中临床表现：剧烈头痛，以枕后部疼

6、痛明显，频繁呕吐、颈项强直或强迫体位。生命体征改变发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚当延髓呼吸中枢受压时，早期即可突发呼吸骤停（三）心理-社会状况烦躁不安、焦虑、紧张（四）辅助检查CT扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺：颅内压明显增高时禁忌，避免脑疝（五）治疗原则1.去除病因：最根本和最有效的方法。2.对症治疗：降低颅内压（1）脱水治疗：1）限制入液体量：1500-2000ml/d，等渗盐水不超过500ml，尿量不少于600ml，控制滴速。2）脱水：2

7、0%甘露醇静滴3）利尿药：呋塞米静推（五）治疗原则（2）肾上腺糖皮质激素治疗：地米、泼尼松能改善血脑屏障的通透性，减少脑脊液生成。（3）过度换气：降低PaCO2，增加氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量。（4）冬眠低温疗法：降低耗氧量，减少脑血流量。（5）脑脊液外引流或分流：侧脑室引流三、护理诊断1.急性疼痛与颅内压增高有关2.脑组织灌注量改变与脑血流量下降有关3.有受伤的危险与视力障碍、肢体活动障碍等有关4.潜在并发症脑疝等四、护理措施1.一般护理（1）病情观察：生命体征、意识、瞳孔等。（2）体位：床头抬

8、高15°-30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。（3）给氧。（4）饮食与补液：神志清醒者普食，限制钠盐摄入量。频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎，予以静脉输液控制液体摄入量和输液速度。2.脑疝的急救与护理（1）迅速建立静脉通道，及早快速使用20%甘露醇，留置尿管，记录尿量。（2）保持呼吸道通畅并给氧。（3）紧急做好术前准备。（4）备好脑室穿刺引流物品。3.病情观察：生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。昏迷评分=睁眼反应+