常见颅脑疾病病人的护理课件.ppt

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1、外科护理学第二十九章常见颅脑疾病病人的护理脑血管病变病人的护理教学目标了解脑血管病变的类型熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、高血压脑出血的身心状况特点熟悉脑血管病变术前术后护理问题及护理措施脑的浅静脉脑的深静脉一、分类1、颅内A瘤：是指颅内A管壁上的异常膨出部分，80%发生在大脑A环（WillisA环）的前部及其邻近的A主干上。颅内A瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，发病年龄40—60岁。2、颅内A-V畸形为先天性脑血管异常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细血管，使脑A与脑V之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变。是蛛网膜下腔出血的另一常见原因，好

2、发于20—40岁之间，男>女，病变发生于脑的任何部位，但以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。3、高血压脑出血占CVA（急性脑血管意外）的20-30%。多发生于50岁以上，患有A粥样硬化的老年人，男>女，出血部位以内囊区为多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。处理原则颅内A瘤：手术治疗颅内A-V畸形：手术治疗，如位于深部重要功能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，血管内栓塞术。高血压脑出血：非手术治疗手术治疗：可降低本病的病死率与病残率二、护理评估（一）健康史1、颅内A瘤：病因未明2、颅内A-V畸形：先天性脑血管畸形3、高血压脑出血：高血压引起（二）身心状况：

3、1、颅内A瘤：破裂出血而引起的症状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出汗等。出血严重者可有失语、偏瘫等N功能障碍。甚至可发生脑疝而危及生命。PE（体检）：脑膜刺激征CSF：血性，压力升高2、颅内A-V畸形a、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血b、头痛c、抽搐d、进行性神经功能障碍：运动感觉功能减退，失语，偏瘫，偏盲e、智力减退f、颅内杂音g、少数病人有眼球突出3、高血压脑出血突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓慢，血压升高，继之出现偏瘫，大小便失禁，生命体症紊乱，重症者出现昏迷，完全性偏瘫及明显的去大脑强直症状，并伴有消化

4、道出血。4、脑血管病病人心理反应和行为变化急性期：恐惧、害怕、焦虑稳定期：抑郁，常伴有人格改变，表现悲观、失望、无助、失眠、食欲不振等，甚至难以控制的抑制性敌意倾向。依赖性增强。（三）诊断检查：1、脑超声波：颅内A-V畸形有血肿者中线波移向对侧2、LP（腰穿）：血性CSF，诊断蛛血的最直接证据。3、CT；4、MRI：颅内A-V畸形可显示畸形血管团的流空现象。5、脑血管造影。护理诊断及医护合作性问题P1意识障碍P2清理呼吸道无效P3语言沟通障碍P4知识缺乏P5营养失调：低于机体需要量P6焦虑/恐惧/预感性悲哀P7PC：脑疝、颅内出血等护

5、理目标护理措施（1）绝对卧床休息，避免咳嗽和用力大便；（2）保持呼吸道通畅；（3）防止ICP升高；a、半卧位b、限制液体入量，1500ml/天左右c、避免使用吗啡，度冷丁等药物d、避免用力咳嗽，用力大小便e、ICP升高，及时应用脱水剂（4）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病人加强护理，避免意外伤害。（5）颅内A瘤间接手术前应作脑耐缺血试验（6）营养支持（7）大小便处理（8）注意沟通方式（9）心理支持治疗（10）健康教育a、训练生活自理能力b、指导病人避免情绪波动，精神紧张，过度劳累c、控制全身性疾病d、功能训练e、控制饮食f、

6、减少脂肪，胆固醇摄入g、避免长期大量吸烟护理评价思考题颅内动脉瘤患者术后如何防止颅内压升高颅内肿瘤病人的护理教学目标了解颅内肿瘤的类型熟悉颅内肿瘤的身心状况掌握颅内肿瘤术前术后护理措施概念颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物，包括原发性和继发性两种。原发性肿瘤可起源于脑、脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织，有良恶性之分，恶性多见。继发性肿瘤指微生物，寄生虫感染所引起的肉芽肿，或颅外其他部位的恶性肿瘤向颅内的转移或侵入。脑肿瘤以大脑半球者居多，其后依次为鞍区，桥小脑角，小脑，脑室及脑干。病因和分类病因至今不清，包括:先天性，遗传因素，内外环境的生物

7、、化学，物理等各种刺激因素分类1、神经胶质瘤（glioma):来源于N上皮，属恶性，约占颅内肿瘤的40—45%。其中的胶质母细胞瘤最多见且易复发其中的髓母C瘤恶性程度最高。好发于儿童的颅窝中线部位，常占据第四脑室堵塞导水管引发脑积水，对放疗敏感；多形性胶质母C瘤，亦为极恶性，对放疗、化疗均不敏感；星形C瘤恶性程度低，约占胶质瘤的40%，生长缓慢，常有囊性变，切除彻底者可望根治；室管膜瘤，约占胶质瘤的7%，亦有良恶性之分，后者时有术后复发。2、脑膜肿瘤（menigioma)约占颅内肿瘤的20%，好发于中年女性,良性之多，生长缓慢，如能全切，预后良好。

8、右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。右枕