常见颅脑疾病病人的护理课件 (2)

《常见颅脑疾病病人的护理课件 (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十五章常见颅脑疾病病人的护理杭州师范大学护理学院倪国华学习目标识记：陈述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的病因与病理、辅助检查、处理原则、健康教育简述颅内肿瘤的分类简述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的护理诊断学习目标理解：叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现，并分析并发症的原因，制定防治措施阐明脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的护理措施运用：按护理程序对脑血管性疾病病人进行护理评估，提出护理诊断，并制定护理措施主要内容颅内动脉瘤颅内动、静脉畸形脑卒中脑脓肿颅内肿瘤椎管内肿瘤先天性脑积水颅内动脉瘤病因与病理发病原因尚不清

2、楚，有先天性缺陷和后天性退变学说动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位动脉瘤90%位于颈内动脉系统，通常位于脑血管分叉处颅内动脉瘤临床表现局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死。颅内动脉瘤辅助检查数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断颅内动脉瘤处理原则非手术治疗：主要是防止出血或再出血，以及控制动脉痉挛手术

3、治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗颅内动脉瘤护理措施预防出血或再次出血卧床休息，尽量减少刺激维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低避免引起颅内压增高的因素，如便秘等维持血压稳定颅内动脉瘤护理措施术前护理手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮颅内动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习颅内动脉瘤护理措施术后护理体位：意识清醒后抬高床头15°～30°，翻身时防止头颈部过度扭曲或震动一般护理保持呼吸道通畅，吸氧6～8L/min密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹

4、象遵医嘱使用抗菌药物，预防感染术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养颅内动脉瘤护理措施预防和处理并发症脑血管痉挛表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应颅内动脉瘤护理措施预防和处理并发症脑梗死术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死穿刺点局部血肿颅内动脉瘤护理措施健康指导指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救动脉

5、瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩颅内动、静脉畸形颅内动、静脉畸形临床表现出血：是最常见的首发症状。出现意识障碍、头痛、呕吐等症状癫：是较常见的首发症状头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性神经功能障碍：由于合并脑积水所致颅内动、静脉畸形辅助检查脑血管造影确诊本病处理原则手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术颅内动、静脉畸形常见护理诊断/问题意识障碍与

6、颅内出血有关潜在并发症颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿护理措施建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血高血压和癫发作者，按时服用降压药、抗癫痫药脑卒中各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中（stroke）脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中脑卒中病因缺血性脑卒中：主要原因是在动脉粥样硬化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞出血性脑卒中：是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病脑卒中病理生理缺血性脑卒中：脑动脉闭塞后，该动脉供血区的脑组织

7、可发生缺血性坏死，同时出现相应的神经功能障碍及意识改变。栓塞部位以颈内动脉和大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉次之出血性脑卒中：出血多位于基底节壳部，可向内扩展至内囊部。血肿压迫脑组织，造成颅内压增高甚至脑疝；血肿也可沿其周围神经纤维束扩散脑卒中临床表现缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）：神经功能障碍持续时间不超过24小时，突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎-基底动脉供血不足