颈部疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、外科护理学1颈部疾病病人的护理2项目十五颈部疾病病人的护理知识目标：掌握甲亢的手术前准备及术后主要并发症的预防和护理熟悉甲亢的临床表现、护理评估、护理诊断、预期目标及单纯性甲状腺肿的预防、手术后护理了解甲亢的分类及甲状腺肿瘤的临床表现、护理能力目标：能评估甲亢病人的病情能进行甲亢的术前用药准备和术后并发症的观察及护理能对甲亢病人进行饮食、休息与活动、用药等健康指导能对单纯性甲状腺肿病人进行围手术期的护理及健康教育素质目标：会与患者及家属进行有效沟通。3甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方，气管两侧。附近有4个甲状旁腺甲状腺的血运非常丰富。4甲状腺的神经5甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、

2、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素（TH）的作用：参与人体的物质代谢和能量代谢甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌：甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌：促甲状腺激素（TSH）：能刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素6工作任务一：甲亢病人的护理甲状腺功能亢进：简称甲亢，是多种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。7分类原发性甲亢：20-40岁，女性高发，弥漫性肿大，对称，突眼继发性甲亢：>40岁，结节性甲状腺肿病史，不对称，不突眼高功能腺瘤：甲状腺内有单发得自主性高功能结节，无突眼

3、原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤8病因和病理病因：甲亢最为常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（09）。弥漫性毒性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关。诱因：感染、外伤、精神刺激、过度劳累、怀孕、碘摄入过多、药物等。病理：主要病理改变表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起深入滤泡腔，腔内胶质减少。9护理评估临床表现高代谢症候群、甲状腺肿、突眼甲状腺肿大突眼征交感神经功能亢进心血管功能改变：脉率增快、脉压增大(常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志）基础代谢率↑：食量大，体重低10特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两

4、眼看近物时向内侧聚合不良；向上看时前额皮肤不能皱起。11护理评估辅助检查基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20-30%中度：+30%-60重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30-40%甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍12甲状腺有吸收和浓集碘的能力。口服131I后大部分被甲状腺摄取而蓄积于甲状腺中，小部分未被甲状腺摄取的131I即由尿中排出。131I进入人体后被甲状腺摄取的速度及数量，取决于甲状腺的机能状态，甲状腺机能亢进时甲状腺摄取131I的能力增强，速度加快，甲

5、状腺功能减低时相反。13护理评估心理社会反应1.心理状态：担忧肿块的性质及预后，害怕手术，应了解病人的情绪、心情2.认知程度：对甲状腺疾病的了解程度对手术的接受程度对术后康复知识的了解程度14甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺15手术适应证1、抗甲状腺药物治疗疗效不佳或多次复发者2、继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤3、腺体较大有压迫症状者4、妊娠早期、中期（4～6个月）甲亢可造成流产，妊娠加重甲亢16手术禁忌症1、青少年2、病情较轻者3、伴有其他严重疾病不易手术者青少年生长需要甲状腺激素17护理诊断/问题疼痛焦虑清理呼吸道无效营养

6、失调:低于机体需要量潜在并发症:窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐18护理措施（一）术前护理1.完善术前各项检查2.药物准备3.心理支持4.饮食护理5.体位训练6.眼睛保护7.呼吸功能训练8.其他①颈部透视/摄片②心脏检查、心电图③喉镜检查④基础代谢律测定⑤血钙、血磷19护理措施（一）术前护理1.完善术前各项检查2.药物准备3.心理支持4.饮食护理5.体位训练6.眼睛保护7.呼吸功能训练8.其他降低甲状腺功能和基础代谢率，是术前准备的重点①硫氧嘧啶类+碘剂②开始即用碘剂③碘剂+心得安要求达到的标准：P<90次/分，BMR<+20%，腺体变小变硬手术时机：药物准备2

7、-3个月后。甲亢症状得到控制（病人情绪稳定，睡眠转好，体重增加），脉率90/分以下，血清T3和T4值在正常范围内，腺体缩小变硬20护理措施（一）术前护理1.完善术前各项检查2.药物准备3.心理支持4.饮食护理5.体位训练6.眼睛保护7.呼吸功能训练8.其他缓解病人的焦虑状态①评估焦虑的心理生理诱因②解释病情、耐心沟通，避免负性情绪刺激③休息环境适宜，减少不良刺激④建立家庭支持21护理措施（一）术前