颈部疾病病人的护理（ppt44）课件

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1、颈部疾病病人的护理甲状腺功能合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水电解质的代谢甲状腺疾病分类◇肿瘤：良性、恶性◇功能性疾病：亢进、减退◇炎症性疾病：急性、亚急性、慢性◇缺碘或碘利用不良性疾病：甲状腺肿甲状腺癌ThyroidCarcinoma流行病学◇占全身恶性肿瘤1-2%◇占癌症死亡病例0.5%◇尸检中，发生率为4-7%病因◇TSH过度刺激◇放射线因素：切尔诺贝利事件后5年发现儿童病例超过100例，而之前10年

2、才7例◇与其他甲状腺疾病关系：甲亢2.6%甲状腺炎5%结节性甲状腺肿4-17%◇遗传因素：家族性甲状腺髓样癌—常染色体显性遗传◇致癌基因：ras、RET、RET/PTC临床表现◇甲状腺肿块◇局部侵犯压迫症状：神经、气管等◇远处转移症状：扁骨和肺脏◇髓样癌特殊表现髓样癌特点家庭史癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙晚期:侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经节、颈前神经前支颈淋巴结肿大、硬、固定诊断◇病史：◇体征：结节性状、淋巴结◇核素显像：凉或冷结节◇B超：实质性结节◇X线、CT：钙化、

3、气管移位、侵犯◇细针穿刺细胞学◇术中冰冻切片病理学检查治疗◇手术治疗是主要治疗方式治疗◇放射治疗：内放射、外放射内放射：131I治疗外放射：放射线治疗：未分化癌治疗◇内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素◇主要是抑制TSH和防止患者出现甲减护理措施-术前◇术前心理护理◇术前体位训练◇指导深呼吸、有效咳嗽◇缓解紧张情绪，防治失眠◇完善术前检查护理措施◇术后半卧位、及时止痛◇监测生命征◇保持呼吸道通畅◇保持引流通畅术后主要并发症◇呼吸困难、窒息◇喉返神经损伤◇喉上神经损伤◇手足抽搐◇甲状腺危象◇术后出血◇甲状腺功能减退◇甲亢复发

4、手术并发症之呼吸困难-最危急◇原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤◇表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血手术并发症之呼吸困难-最危急◇预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后6小时忌过热流质；床边备气管切开包◇治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素手术并发症之喉返神经损伤◇原因：手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉◇类型：暂时性、永久性；一侧、双侧、前支、后支手术并发症之喉返神经损伤◇表现：单侧损伤出现声音嘶哑双侧损伤出现呼吸困难、窒息◇治疗：术中

5、神经吻合、术后探查解除压迫、气管切开、理疗、喉科手术◇预防：手术操作手术并发症之喉上神经损伤◇表现：内支损伤出现误咽、呛咳外支损伤出现声带松弛、声调降低◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、理疗◇预防：加强观察，合理处理◇原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本手术并发症之手足抽搐◇原因：甲状旁腺或其血供受损◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植◇预防：

6、保留腺体背面完整、检查切下标本手术并发症之手足抽搐甲状腺腺瘤thyroidadenoma流行病学◇最常见的甲状腺良性肿瘤◇多发于20-40岁的女性◇可发生癌变及诱发甲亢甲状腺腺瘤滤泡状腺瘤乳头状腺瘤治疗手术切除病理检查甲状腺功能亢进hyperthyroidism甲亢分类◇原发性甲亢◇继发性甲亢◇高功能腺瘤☆甲状腺功能亢进临床表现：高代谢征候群甲状腺功能亢进神经系统眼征心血管系统甲状腺肿大治疗◇内科治疗：易复发◇放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下◇手术治疗：有创手术治疗指征◇继发性甲亢或高功能腺瘤◇中度以上原发性甲

7、亢◇腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿◇抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用药有困难者手术禁忌证◇青少年患者◇症状较轻者◇老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者甲状腺功能亢进诊断检查方法术前特殊检查基础代谢率测定摄131碘率测定T3T4TSH的测定甲状腺B超颈部气管X线摄片喉镜检查基础代谢率测定心脏体查和心电图◇辅助检查：基础代谢率：脉率+脉压差-111摄131I率血清甲状腺素：T3、T4核素显像B超功能功能+形态形态甲亢的特殊检查基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:±

8、10%轻度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:30~40%甲亢:2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4:甲亢:T3>正常4倍T4>正常2.5倍一般准备◇一般准备：镇静剂、安眠药、心得安等◇术前准备：颈部X线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定◇药物准备：※抗甲状腺药物控制甲亢症状后用