颈部疾病病人的护理

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1、第十二章颈部疾病病人的护理本章重点甲状腺癌的病理分类甲状腺功能亢进的临床表现甲状腺大部切除手术原则及指征甲状腺大部切除术后并发症的预防处理甲状腺大部切除术护理第一节　甲状腺的解剖生理概要一、解剖甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。第一节甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分

2、支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。第一节二、生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。甲状腺功能的调节机制：下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴第二节　甲状腺癌一、概述是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的

3、比例高达50%-70%。二、病理分类第二节1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋巴结转移，但预后较好。2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性，发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。3.未分化癌约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。4.髓样癌较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经血行转移至肺和骨，预后不如乳

4、头状腺癌,但略好于未分化癌。占甲癌比例年龄恶性程度生长速度转移部位预后乳头状腺癌60%年轻人低度较缓慢颈部淋巴结较好滤泡状腺癌20%中年人中度较迅速肺、骨＜乳头状未分化癌15%老年人高度迅速淋巴结、肺、骨很差髓样癌7%家族史中度淋巴结、肺、骨＞未分化＜乳头状第二节三、临床表现初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）第二节四

5、、辅助检查1.放射性同位素扫描　为冷结节，边缘一般较模糊。2.细针穿刺细胞学检查　据此诊断的正确率可高达80%以上。3.影像学检查（1）B型超声检查（2）X线检查　颈部正侧位片，可了解有无气管移位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。4.血清降钙素测定　用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。五、诊断要点第二节１.甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。２.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。３.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。４.辅助检查的阳性结果有助诊断。六、处理原则以手术为主，患侧

6、腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。七、护理评估1．术前评估（l）健康史和相关因素：除评估病人的一般资料，如年龄、性别等外；还应询问其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病；了解其既往健康状况及有无手术史和相关疾病的家族史。（2）身体状况：l）局部：①肿块与吞咽运动的关系；②肿块的大小、形状、质地和活动度；③肿块的生长速度；④颈部有无肿大淋巴结。2）全身：有无：①压迫症状：如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征等；②骨和肺转移征象；③腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降

7、低等症状；④伴有其他内分泌腺体的增生。3）辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺摄131I率、血清T4、T3含量、核素扫描和B型超声等检查。（3）心理和社会支持状况：1）心理状态：了解和评估病人的情绪、心情和心理变化状况。2）认知程度：2．术后评估（1）一般情况：包括麻醉方式、手术方式，术中情况、术后生命体征、切口和引流情况（2）呼吸和发音（3）并发症1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。2）喉返神经损伤：单侧引起声嘶，双侧喉返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。3）喉上神经损