颈部疾病病人的护理

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1、..第十六章　颈部疾病病人的护理　　　　【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.甲状腺功能亢进（1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施3.单纯性甲状腺肿（1）病因病理（2）预防（3）治疗要点（4）护理措施4.甲状腺肿瘤（1）概述（2）护理措施5.常见颈部肿块（1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核（3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤（5）转移性肿瘤第一节　解剖生理概要word教育资料..　　　　（一）解剖　　甲状腺——左、右叶＋峡部。　　做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状

2、腺有关。　　【甲状腺的血供】　　1.动脉　　①甲状腺上动脉——颈外动脉　　②甲状腺下动脉——锁骨下动脉　　2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。　　3.淋巴液——颈深淋巴结。　　　　【神经】十分重要（TANG）！　　（1）喉上神经word教育资料..　　①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳；　　②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。　　　　（2）喉返神经　　起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动

3、脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。　　·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音；　　·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。　　word教育资料..　　重要小结（TANG）　　1.喉上神经　　·内支——感觉支损伤——饮水呛咳；　　·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。　　2.喉返神经（甲下动脉）　　·一侧损伤——声嘶；　　·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。　　【总结】甲状腺解剖TANG　　　　（二）生理　　甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。　　·四碘甲状腺原氨

4、酸（T4）——90%　　·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。　　甲状腺素的主要作用：　　A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；　　B.促进人体生长发育和组织分化；　　C.影响体内水和电解质的代谢。　　word教育资料..　　大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统　　第二节　甲状腺功能亢进症——甲亢　　正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。　　　　（一）病因　　·原发性甲亢——自身免疫。　　·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本

5、身自主性分泌紊乱。　　（二）分类——总结TANG　表现突眼？心肌损害？1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢常有　2.继发性甲亢先有结甲，后有甲亢无易发生word教育资料..3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节无　　　突眼——原发性甲亢　　　　（三）外科治疗　　甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。　　适应证：　　①中度以上的原发性甲亢；　　②继发性甲亢；　　③高功能腺瘤；　　④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；　　⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。　

6、　手术禁忌证：　　①青少年——生理性需求过多导致；　　②症状较轻者；　　③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。　　（四）护理措施　　1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象（TANG）的关键。　　（1）心理护理：　　·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。　　（2）术前检查：　　①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位？　　②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、B超）；　　③喉镜——确定声带功能；　　④基础代谢率——了解甲亢程度，选择手术时机；　　⑤神

7、经肌肉的应激反应——是否增高；　　⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。　　（3）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！　　1）碘剂　　口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。　　方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴word教育资料..为止，然后维持此剂量。　　2）硫脲类＋碘剂。　　·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；　　·改服2周碘剂，再

8、行手术。　　　　为什么要加用碘剂？　　答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。　　碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。　　注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么？　　答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。　　3）普萘洛尔　　能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不