医学课件颈部疾病病人的护理

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiuhttp://www.docin.com/rayshiu颈部疾病病人的护理(甲状腺功能亢进症)TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖TheKocherpatienttogetherwithhersisterbeforetheoperation.Thepatientwasthentallerthanherlittlesister.(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-3

2、37,1883)Nineyearsaftertheoperationshestoppedgrowingandbecamecretinoid.(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)TheodorKocher甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素素异常增多引起高代谢状态的临床综合症。一：概述(一)甲状腺的解剖1、甲状腺解剖：甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，国人峡部约有55%的人有向上伸出的椎状叶，可藉

3、纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺重约30g，正常情况下不易看见也摸不到。甲状腺借外科被膜及悬韧带固定于气管和环状软骨上，因此亦随吞咽上、下移动。甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧，上下两对，共四个，分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺背面结构甲状腺的血管及神经甲状腺素的合成甲状腺腺泡聚碘碘的活化（过氧化酶的作用）酪氨酸碘化与甲状腺素的合成T4、T3甲状腺的生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺激素的生理功能：增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的

4、分解；促进人体的生长发育及组织分代，且年龄越小，作用越大。甲状腺生理功能调节1、下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统2、下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节3、甲状腺激素的反馈调节4、甲状腺的自身调节急性碘结合阻滞W0lff-Chaikoff效应(过量碘可产生抗甲状腺效应)二：病因与发病机制(一)：原发性甲亢：20—40岁多见。病人血中TSH不高，甚至用TRH也未能刺激TSH浓度升高。但病人血中发现有“长效甲状腺激素”(LATS)和“甲状腺免疫球蛋白”(TSI)两种抗体，两类物质均属于G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能抑制TSH，而与TSH受体结合，刺激甲状腺分泌，所以它属于一

5、种自身免疫性疾病。病人多有突眼症状。又称“突眼性甲状腺肿”。另外，精神刺激、病毒感染、过劳、应激均可为诱因。原发性甲亢(二)：继发性甲亢发病年龄多在40岁以上，病因不明，多在结节性甲状腺肿的基础上发生，可能与甲状腺结节本身自主性分泌紊乱有关，病人无突眼，常出现心力衰竭、房颤等心脏损害。(三)：高功能腺瘤病因不明，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变，病人无眼球突出。三：身体状况多见于女性，甲状腺可出现一定程度的肿大，甚至出现一定的压迫症状。原发性甲亢眼征1、高代谢综合症：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏、怕热多汗、皮肤潮湿

6、、多食善饥、体重下降等表现。2、精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，眼和手足震颤等表现。3、心血管系统：心悸气短、心动过速、脉快有力、第一心音亢进。收缩压升高，脉压增大，合并有甲状腺功能亢进心脏地病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭等，以心房颤动等房性心律失常多见。4、消化系统：多食、排便次数多。5、肌肉骨骼系统：可出现甲亢性周期性麻痹(TPP)，少数患者出现甲亢性肌病，肌无力累及肩胛和骨盆带肌群。6、造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，而血白细胞总数减低7、生殖系统：女性月经失调，男性出现阳痿，偶有乳腺增生。8、压迫症状：压

7、迫气管、压迫食管压迫喉返神经、压迫颈交感神经(Horner征)四：实验室及其它检查基础代谢率测定：利用基础代谢率测定器或公式进行BMR=(脉率+脉压)—111。正常值：±10%；+20~30%轻度甲亢；+30~60%中度甲亢＞+60%重度甲亢。2、甲状腺摄I131率的测定：正常摄I131为30~40%/d，超过25%/2h或50%/d且吸I131高峰提前出现均可诊断甲亢。3、血清T3和T4测定：T3正常值1.6~3.0nmol/L，T4正常值65~155nmol/L，甲亢时T3可高于正常人4倍左右，T4是正常人的2倍左右，T3测定具有较高的敏感性。4