心肌疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第八节心肌病病人的护理主讲人：安利第三章循环系统疾病病人的护理心壁1．心内膜2．心肌层心房肌2层心室肌3层左心房左心室中层浅层深层中层浅层右心室3．心外膜心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄概述心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。心肌病是以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类的。主要分为四型：扩张型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病1995年WHO/ISFC(国际心脏病学联合学会)工作组关

2、于心肌病分类的报告2008年1月,欧洲心脏病学会(ESC)发布了关于心肌病分类的最新声明,并将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。分类：扩张型心肌病（DCM）概述是心肌病中最常见的类型。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。我国发病率13/10万-84/10万。病因及病理本病的病因迄今未明，目前认为持续病毒感染是重要原因：持续病毒感染自身免疫

3、（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）心肌损伤扩张型心肌病病因及病理病理改变以心腔扩张为主肉眼心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓组织学非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化11这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。12心脏重量增加，约为正常的一倍。各心腔扩大，心肌灰白、松弛。心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常。心内膜增厚。心腔内附壁血栓形成不少见。心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的

4、起搏传导系统均可受侵犯。病因及病理两侧心室扩张，壁高度变薄，心肌纤化临床表现－症状各年龄均可发病，但以中年居多病程可分为三个阶段：无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征部分病人发生栓塞、心律失常或猝死心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现奔马律及各类型心律失常75％的病人可听到第三或第四心音临床表现－体征辅助检查X线检查示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。心电图可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。超声心

5、动图各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。诊断若临床表现心力衰竭、心脏扩大、心律失常,其它病因可解释时，结合超声心动图改变可诊断。处理要点主要是对症治疗；治疗原则：针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施；限制体力活动；低盐饮食；减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂；洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。彻底治疗的方法是施行心脏移植术。预后5年存活率40%,10年存活率22%，短者在发病后1年内死亡，长者可存活2

6、0年以上。心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。不少患者可有猝死。肥厚性心肌病（HCM）概述是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根据左心室流出道有无梗阻病因及病理有明显的家族史，为常染色体显形遗传疾病。病因及病理病变以心肌肥厚为主心脏重量增加左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。这

7、是肥大性心肌病的镜下观。临床表现起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现症状：劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失晚期：心力衰竭、猝死体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音辅助检查X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波辅助检查超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。心血管检查和心血管造影：可发现

8、病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。预后病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。处理要点治疗原则：弛缓肥