心肌疾病病人的护理ppt课件

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1、心肌疾病病人的护理漯河医学高等专科学校教学目标【掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶

2、段。病毒性心肌炎病人的护理（viralmyocarditis，VMC）一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因发病机制不明病毒直接作用免疫变态反应眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二、病理改变1～3周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿-

3、斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊1）症状：前驱感染：心脏受累三、临床表现2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，出现S3、S4闻及舒张期奔马律【实验室检查】血液生化：WBC↑ESR↑心肌酶谱：LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高X线检查：心脏可轻、中度增大心电图：ST、T改变、各种心律失常心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可确诊【治疗原则】-无特效治疗急性期绝对卧床休息4W，给予易

4、消化、营养丰富的食物。应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。对症治疗:主要针对心率失常①频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利多卡因）②合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器）③伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。4.抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。四、疾病进展和预后心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。心肌病

5、病人的护理（cardiomyopathy）心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）分类：以病理生理、病因学和发病学为基础扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分类心肌病（克山病）特发性心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。（一）疾病概述1.病因不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒

6、精中毒有联系；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。2.临床表现症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿,肝大，充血性心力衰竭的表现。体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4，出现奔马律。心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，3、实验室和其他检查（1）、X线检查心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。ChestX-Ray（2）、心电图检查最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）其他：为心室肥大、左房肥大ST－T改变少数异常深的Q波（

7、病理性Q波）预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰。4.预后（三）治疗要点1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常慎用洋地黄ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑植入起搏器。二、肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）

8、（一）疾病概述基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚Pathophysiology（二）病因本病常有明显家族史（约占1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。另有人发现本病与H