《心肌病病人的护理》PPT课件

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1、心肌疾病病人的护理学习目标1．了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2．掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。3．学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。一、心肌疾病概述心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。原发性心肌病：即心肌病，病因不明确的心肌疾病。心肌疾病致心律失常型右室心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病限制型

2、心肌病扩张型心肌病（DCM）：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。肥厚型心肌病（HCM）：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。30~40岁发病，常为青年人猝死的原因。护理评估—健康史1扩张型心肌病病因不明，除遗传因素外，持续的病毒感染（病毒性心肌炎）是其重要原因。。2肥厚型心肌病病因不明，有1/3病人的一级亲属有心肌肥厚的表现。（明显的遗传倾向）临床表现1扩张型心肌病症状：气急，端坐呼吸，部分可栓塞或猝死。体征：心脏扩大、左心衰和右心衰（浮肿和肝肿大）。大部分病人可闻及第

3、三或第四心音奔马律。常合并多种心律失常。2肥厚型心肌病症状：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。最常见症状为呼吸困难，心绞痛、晕厥多见，心衰少见。体征：有流出道梗阻者，胸骨左缘第3、4肋间可有收缩期杂音。实验室及其他检查11．扩张型心肌病（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见Q波，有ST-T改变。（2）超声心动图（有效）：可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积大，心搏量降低。22．肥厚型心肌病（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：最

4、常见左室肥大，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。治疗要点1扩张型心肌病目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。2肥厚型心肌病内科治疗：β受体阻滞剂和钙拮抗剂最为常用，以减轻流出道梗阻，

5、减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄。如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗阻性DCM室间隔消融有效。护理诊断1．急性疼痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2．心输出量减少与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3．潜在并发症栓塞、晕厥、猝死。4．知识缺乏缺乏相关的疾病预防、保健知识。护理措施疼痛1.病情观察评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。2.缓解疼痛胸痛发作时立

6、即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。3.避免诱因嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。4.用药护理指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。扩张型心肌病：①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。②β受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。近年发现长期持续使用β受体阻滞

7、剂可延缓病情进展。③抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。①β受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。③抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD