内科护理12心肌病病人的护理ppt课件.ppt

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1、病例分析?患者，男，41岁。2年前出现劳累性心悸、气短，有时伴下肢水肿，1周前，因感冒上述症状加重来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。?护理体检：T36.8℃。P120次／min，R24次/minBP120/80mmHg。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，HR130次／min，心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下3.0cm，前正中线剑突下4cm。双下肢中度水肿。?辅助检查：血常规WBC10.5X109/L，N0.80，L0.20。ECG示窦性心律，肢导低电压，PR间期延长至0.

2、24S，室性早搏。UCG示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣前后叶呈镜面像，且振幅降低。?请问：?由该病例最可能的诊断是什么？?主要护理诊断有哪些？?应采取哪些护理措施？第七节心肌病病人的护理一、疾病概述二、护理评估三、护理诊断四、护理措施五、健康指导教学内容学习重点：心肌病病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理学习难点：病情观察和用药护理学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆学习重点与难点心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。定义疾病概述一分类扩张型心肌病肥厚型心肌病限制

3、型心肌病致心律失常型右室心肌病未分类心肌病特异性心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）?主要特征是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，亦称充血性心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。病毒DCM病因肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张b.室壁多变薄c.纤维化瘢痕病理扩张性心肌病两侧心室扩张，壁高度变薄d.附壁血栓附壁血栓组织学改变正常心肌组织扩张型心肌病的心肌组织纤维化心肌细胞肥大混合

4、出现心肌细胞肥大变性纤维化病变肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy）?肥厚型心肌病：是以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。分型：?根据左心室流出道有无梗阻分–梗阻型：主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（idiopathichypertrothicsubaorticstenosisIHSS）。–非梗阻型：左心室流出道无梗阻。–病因不明–1/3有家族史：被认为常染色体显性遗传疾病。–儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可作为本病发病的促进因子。病因?1

5、.左室形态改变类型：–不均等的心室间隔肥厚（非对称性心室间隔肥厚asymmetricseptalhypertrophy）。–心肌均匀肥厚。–心尖部肥厚（apicalhypertrophy）。?２.组织学特征：–心肌细胞的肥大、形态特异、排列紊乱。病理心肌细胞肥大、形态特异心肌细胞排列紊乱室间隔肥厚护理评估二?健康史?询问家族中有无心肌病病人。?发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况。?有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因。?身体状况病程可分为三个阶段：?无症状期：心脏可有轻度扩大。?有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状。?晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水

6、等心力衰竭症状和体征。临床特点扩张型心肌病临床特点?主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。?伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。?严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。?主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。肥厚型心肌病?心理-社会状况由于长期的疾病折磨及反复出现心力衰竭，影响生活和工作，常使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。?X线检查?超声心动检查?心电图?辅助检查1、胸部X线：心脏阴影明显增大（呈普大

7、型）心胸比多在60%以上肺常淤血，但与心衰不成比例扩张性心肌病2、心电图心律失常：房颤、传导阻滞等，ST-T异常低电压、R波减低。病理性Q波（心肌纤维化结果）扩张型原发性心肌病心电图心电图示心房肥大，左束支后分支阻滞，第一度房室传导阻滞，室性早搏?3、超声心动图–各房室均扩大：“大”–室壁变薄：“薄”–普遍运动减弱：“弱”–二尖瓣开放幅度低：“低”?4、心内膜心肌活检：–心肌镜下所见：心肌细胞肥大、变性，间质纤维化。M型超声显示扩张型心肌病左心室明显扩大，室壁搏动减弱LV:左心室，左室舒张末