内科护理呼吸衰竭病人的护理.ppt

《内科护理呼吸衰竭病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸衰竭病人的护理《内科护理学》广东药学院护理学院周晓舟教学目标【掌握】1．呼吸衰竭的分类；2．呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1．呼吸衰竭的病因；2．呼吸衰竭的治疗要点。【了解】呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气

2、胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因及发病机制呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通气不足通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气血流比值失调正常V/Q＝0.8通气血流比值失调正常功能性分流V/Q<0.8通气血流比值失调正常功能性分流死腔样通气V/Q>0.8→低氧解剖分流病因及发病机制呼吸衰竭低氧血症和高碳

3、酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病CNS呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临

4、床表现呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现其他PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭实验室及其他检查呼吸衰竭血气分析影像学检查其他PaO2<60mmHgPaCO2>50

5、mmHg酸碱失衡电解质诊断要点呼吸衰竭★血气分析海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素治疗要点呼吸衰竭保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症ARDS是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫顽固性低氧血症全世界每年ARDS患者约150，000人，病死率达50-70%教学要求ARDS病因与发病机制临床表现实验室检查诊断、治疗要点常用护理诊断、措施及依据ARDS病因与发病机制各种病原体感染吸入污物、有毒物等

6、严重的创伤过量输血或输液ARDS临床表现原发病表现突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等ARDS实验室检查X线胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测血流动力学监测PCWPARDS诊断要点高危因素急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫常用给氧方法不能缓解低氧血症，氧合指数<300排除心源性肺水肿ARDS治疗要点氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡入液量轻度负平衡适当使用利尿剂早期不宜输胶体液肾上腺皮质激素积极治疗原发病、对症支持ARDS气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通

7、，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）ARDS3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，

8、改善通气。ARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染。7、保持床单位平