呼吸衰竭病人的护理.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察重点呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则:急性与慢性、1型与型呼衰。注意概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容1概念临床表现病因发病机制诊断标准分型1概述1COPD等病因通气障碍换气障碍低氧血症和（或）高碳酸血症病理生理紊乱的临床综合征或概念[概念]呼吸衰竭指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的

2、临床综合征。称为呼吸衰竭。原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现（一）病因在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。1.呼吸系统疾病:慢性支气管炎2.神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。[病因与发病机制]（二）发病机制1.肺泡通气不足2.通气与血流比例失调:肺泡通气与血流比例,正常应保持在0.8。若V/Q<0.8，则产生右至左肺动静脉样分流；V/Q>0.8，生理死腔增多。V/Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留。3.弥散障碍:

3、氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧。病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制呼衰抢救情况(一）对中枢神经系统的影响轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍，缺O2加重，可导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。CO2潴留降低脑细胞兴奋性，若CO2继续升高皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。[病理生理]（二）对循环系统的影响心率加快、心搏量增加、血压上升，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷加重。PaCO2轻、中度升高，使浅表毛细血管和静

4、脉扩张，病人四肢红润、温暖、多汗。（三）对呼吸的影响CO2浓度增加时，通气量明显增加，CO2过分升高时，呼吸中枢受抑制，通气量反而下降。(四）对电解质、酸碱平衡的影响严重缺CO2抑制细胞能量代谢，导致代谢性酸中毒。急性CO2潴留加重酸中毒。（五）对肝肾功能的影响:缺O2可损害肝细胞，使谷丙转氨酶升高，当PaO2<40mmHg，PaCO2>65mmHg时，肾血管收缩，肾功能受抑制，尿量减少。对各脏器的影响[临床表现]（一）呼吸困难（二）发绀（三）精神神经症状:慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的加重导致

5、CO2麻醉发生肺性脑病。肺性脑病表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等。（四）血液循环系统症状早期心率增加、血压升高；晚期严重缺氧，酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。(五）消化、泌尿系统表现：严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。[实验室及其他检查]1.血气分析:PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgPH:低于7.35为失代偿性酸中毒高于7.45为失代偿性碱中毒。剩余碱（BE）:为机体代谢性酸碱失衡的定量指标，代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值

6、增大。CO2CP:在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度。代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时CO2CP降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时CO2CP升高。2.电解质:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。[诊断要点]在海平面大气压下，静息状态呼吸室内空气时，PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重要手段。血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧：F4等。基本条件海平面标准大气压

7、静息状态呼吸空气诊断标准I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2病因诱因COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。