呼吸衰竭病人的护理课件.ppt

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1、呼吸衰竭患者的护理1一、呼吸衰竭的定义及分类二、呼吸衰竭的病因与发病机制三、呼吸衰竭的临床表现四、呼吸衰竭的实验室及其它检查五、呼吸衰竭的治疗要点六、呼吸衰竭的护理要点2一、呼吸衰竭的定义及分类1.定义病理生理紊乱的综合征低氧血症和（或）高碳酸血症换气障碍或通气障碍COPD等病因32.分类1.动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg2.发病急缓分类：急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿慢性呼吸衰竭:逐渐加重3.发病机制分类：泵衰竭：神经、肌肉引起肺衰竭：肺组

2、织、肺血管病变等引起4二、呼吸衰竭的病因与发病机制肺组织病变胸廓与胸膜病变神经肌肉病变肺血管病变气道阻塞性病变1.病因52.发病机制（1）肺通气不足6肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高(1)肺通气不足发病机制和病理生理7(2)弥散障碍O2CO28（2）弥散障碍肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜的通透性与厚度弥散面积血液与肺泡接触的时间9肺实变、肺不张肺水肿、肺纤维化弥散面积减少弥散距离增宽弥散障碍10（3）通气血流（V/Q）比例失调正常V/Q=0

3、.81）部分肺泡通气不足V/Q<0.8COPD、肺炎、肺不张、肺水肿2）部分肺泡血流不足V/Q>0.8肺栓塞1112（4）肺内动-静脉解剖分流增加（5）氧秏量增加缺氧加重机体耗氧量发热寒颤抽搐呼吸困难13三、呼吸衰竭的临床表现1.呼吸困难急性呼衰早期：呼吸频率。慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。142.发绀缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。153.精神-神经症状急性呼衰精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（肺

4、性脑病：表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）16174.循环系统表现PaO2↓:心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭185.消化和泌尿系统表现消化系统：缺氧、CO2潴留胃壁血管收缩胃酸分泌增多泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功能不全胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血应激性溃疡19四、呼吸衰竭的实验室及其它检查1.动脉血气分析2.X线胸片、胸部CT协助分析呼衰的原因。3.其它：肺功能、纤维支气管镜检查。PaO2<60m

5、mHgPaCO2>50mmHg20五、呼吸衰竭的治疗要点1.保持呼吸道通畅通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张药糖皮质激素212.氧疗Ⅰ型呼衰：提高给氧浓度可纠正缺氧Ⅱ型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度持续给氧223.增加通气量、减少CO2潴留（1）合理使用呼吸兴奋剂原则：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。（2）机械通气轻中度呼衰——无创鼻面罩病情重不能配合，昏迷——人工气道需长期机械通气——气管切开234.抗感染广谱高效抗菌药物。5.纠正酸碱平

6、衡失调（1）呼吸性酸中毒：改善通气（2）呼酸+代酸：改善通气量，适量补碱（3）呼酸+代碱：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-246.病因治疗7.重要脏器功能的检测与支持预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍，预防MODS的放生。25与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。慢性意识障碍气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。六、呼吸衰竭的护理要点护理诊断与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血.潜在

7、并发症26一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导护理措施271．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理28呼吸衰竭多采用半坐位292．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。303．氧疗护理缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。31面罩吸氧32氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚

8、、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。331.监测生命体征及意识状态。2.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。3.观察有无发绀、球结膜充