呼吸衰竭病人的护理（1） ppt课件

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1、呼吸衰竭患者的护理主讲人：张洁11概念临床表现病因发病机制治疗护理诊断1概述1护理措施2COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或概念3病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因41肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制51、对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉2、对心脏、循环的影响使Bp↑,心脑血管舒张，肺小A脉收缩严重：BP↓，心律失常3、对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受兴奋呼吸中枢，严重：

2、呼吸迟钝。PaO2<30mmHg，呼吸中枢抑制缺氧、CO2潴留影响64、对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害缺氧和CO2潴留严重时肾滤过滤下降，少尿。氧促红细胞生成素增多，继发RBC增加，增加循环血粘度5、对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留影响7分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺

3、泡通气不足所致按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰8临床表现（一）呼吸困难1、最早、最突出的症状，常表现为呼气性呼吸困难2、严重时转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸或出现呼吸困难“三凹征”，呼吸频率、节律和深度的改变，如：潮式呼吸、间停呼吸等。9临床表现（二）紫绀是缺氧的典型症状。1、当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；2、另应注意红细胞增多者，即使血氧饱和度正常也会出现紫绀。3、贫血者则紫绀不明显或不出现；4、严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正

4、常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。10临床表现（三）精神、神经症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。11临床表现（四）心血管系统症状早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，严重心

5、律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张有关。12临床表现（五）消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。13（六）体征1、外周浅表静脉充盈2、皮肤温暖3、红润多汗4、球结膜充血水肿5、脉搏洪大6、部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失临床表现14球结膜充血水肿15血气分析是确定

6、有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查16I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型PH值正常：为代偿性呼吸性酸中毒，PH<7.35：为失代偿性呼吸性酸中毒。PaCO2＞50mmHg17血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因

7、素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准18治疗原则1.在保持呼吸道通畅的前提下2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症19治疗要点1、建立通畅的气道（1）清除呼吸道分泌物：雾化吸入；药物治疗；指导有效咳嗽；多饮水；机械吸痰。（2）缓解支气管痉挛：支气管扩张剂。（3）气管插管或气管切开等202、氧疗Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)。Ⅱ型呼衰持续低流量低浓度鼻导管给氧（1~2L/min，浓度25%~29%）。3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中

8、枢兴奋剂、必要时机械通气4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量，少量碳酸氢钠。利尿剂、呕吐：增加通气并补钾。治疗要点211、气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。3、营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关护理诊断224、慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。5、言语沟通障碍与气管插管