内科糖尿病病人的护理课件.ppt

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1、糖尿病病人的护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第二位。已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、

2、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。【护理评估】（二）身体状况1.急性并发症—DKA（糖尿病酮症酸中毒）临床表现：●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估】（二）身体状况2.急性并发症—高渗性昏迷●50～70岁，约2/

3、3病人DM病史不明显。●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。【护理评估】（二）身体状况3.急性并发症—感染疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。【护理评估】（二）身体状况4.慢性并发症大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经

4、及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病足【护理评估】（三）辅助检查1.血糖空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖≥7.0mmol/l；餐后（第一口饭计时）2小时血糖≥11.1mmol/l，可诊断本病。2.糖化血红蛋白测定反应取血前2-3个月的血糖水平，为患者血糖控制情况的检查【护理评估】（四）心理-社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须

5、严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。【护理评估】（五）治疗要点强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。【护理目标】病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够

6、的认识和了解，掌握药物的使用方法。【护理措施】（一）饮食护理饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是：控制总热量，低糖，低脂，低胆固醇，高维生素，高纤维素，适当蛋白。它的目的：减轻胰岛负担，减轻体重，降血糖。1.制定总热量算出理想体重：【理想体重（kg）=身高（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25~30kcal，轻体力劳动30~35kcal2.食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量不少于40g为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，减低餐后血糖高峰3.注意事项①按时进食。②控制饮食关键在于控制总热量。③严格限制各种甜

7、食。体重过重者忌吃油炸、油煎食物。食盐少于6g/天。④病人进行体育锻炼时不宜空腹。⑤每周测量体重一次，如果体重改变>2kg，应报告医师。【护理措施】（二）运动锻炼适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。1.运动时间1型糖尿病病人，体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不宜过大（病人不感到疲劳，脉搏=170-年龄，如果超过则提示运动量过大），活动时间每次15~30分钟，每日1~3次，每周运动不少于3次。2.运动方法最好做有氧运动，如散步、太极拳等。3.注意事项应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出现饥饿感、心