《糖尿病病人的护理》PPT课件

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1、糖尿病病人的护理DiabetesMellitus(DM)内科护理学教研室糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病吗？中国有多少人患有糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为护理人员，你会给病人哪些建议？概述定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万印度中国美国1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分型病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态

2、、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯发病机制1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病病因与发病机制病理生理一糖尿病的病理：1.胰腺病变：2.血管病变：3.神经病变：二胰岛素对糖、蛋白质、和脂肪代谢的作用临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群二、并发症急性并发症：糖尿病酮

3、症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足临床表现1.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。（1）发病机制临床表现（2）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。临床表现（3）临床

4、表现初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（4）实验室检查尿：尿酮、尿糖强

5、阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。临床表现2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeteiccoma)（1）发病机制临床表现（2）常见诱因应激、摄水不足、失水过多、高糖的摄入药物（3）临床表现前驱症状：

6、在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。精神神经表现：原有疾病与诱发疾病的表现：临床表现（4）实验室检查尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。血：血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L,血酮多正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。临床表现1.大血管病变动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快心血管

7、病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，2.微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病糖尿病肾病的发生发展可分为五期Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加Ⅱ期：

8、肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多正常或呈间歇性增高Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿AER在20-200ug/min（正常人<10ug/min）。Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200ug/min,即尿白蛋白＞300mg/24h，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。Ⅴ期：尿毒症糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。糖尿病视网膜病变I期微血管瘤背景性II期微血