糖尿病人的护理课件.ppt

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1、糖尿病人的护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖尿病患者超过1．2亿人，我国确诊的糖尿病患者达4000万，2010年，我国确诊的糖尿病患者达9600万，糖尿病前期者有1.48

2、亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。血糖长期控制不好，可导致以下多种严重并发症，如心血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变以及脑损伤等。糖尿病诊断标准糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7.0mmol/l，或餐后2小时血糖11.1mmol/l，如没有典型症状，应再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿病一.血糖监测二.胰岛素注射血糖监测静脉血糖监测“即时”血糖监测动态血糖监测微量血糖与静脉血浆糖的关系微量血糖指用

3、微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测静脉血浆葡萄糖（VPG）空腹CBG较VPG低约10~15%，餐后两者较接近有些仪器内部已作校正SMBG的价值提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性及时调整治疗方案：饮食、运动、药物患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响.不同时期血糖监测的意义空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前的血糖。4.4~6.1mmol/(新目标<5.6mmol/L)餐前血糖：各主餐前的血糖值。餐后血糖：进餐后2小时的血糖值。4.4~7.8mmol/L睡前血糖：预防夜间低血糖，保证夜间安全性。凌晨2-3时血

4、糖：人体24小时血糖的最低点。监测频率二点法：测空腹及餐后2小时血糖,适于病情稳定者,每1-2周监测1次四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者或需严格控制血糖者七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者影响SMBG结果的因素血糖仪——定期校验及清洁避免检测时血糖仪发生移动或倾斜试纸——阴凉干燥处，避光、密封血样采集的方法病人的自身因素血样采集方法洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精消毒待干后刺破皮肤取血：血样要一次取够，不要续补血液勿挤压取血可选择的血糖监测部位最常用的采血部位是手指换位采血测试部位包括前臂、大腿和手掌神经分布少，疼痛不明显手指和其他部位的血糖没有差异如果

5、怀疑低血糖时，检测手指专人专用采血笔快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病采血针规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程中的医源性感染，保障患者安全。采用一次性采血针。卫生部国家食品药品监督管理局《关于规范医疗机构临床使用的通知》小结：监测注意点温水洗手一次性采血针足够的血量保持血糖仪清洁试纸应避光，干燥，且密封保存试纸不能保存在过冷(2℃)或过热(32℃)的环境中动态血糖检测（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件小结：动态血糖检测Holter式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度测定范围2.2-22.2mmol/l24小时可

6、获得288个血糖数据可同时标记饮食、用药、运动等事件需用指尖血糖进行校正胰岛素注射胰岛素治疗的适应症胰岛素种类注射用具注射方法适应症1型糖尿病2型糖尿病如果：(1)血糖控制不佳(2)糖尿病并发症(3)妊娠期、哺乳期妇女(4)创伤、大手术等应激状态(5)显著消瘦糖化血红蛋白反应过去2~3个月血糖的平均水平HbA1c＞7%胰岛素制剂起效时间达峰时间持续时间速效胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐)15min30－60min2－5h短效胰岛素(诺和灵R,优泌林R，中性胰岛素，甘舒霖R）30min2－4h6－8h中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N，万苏林，甘舒林N）1－3h6－12h18

7、－26h长效胰岛素（PZI）3－8h14－24h28-36h长效胰岛素类似物(诺和平、来得时)2－3h无峰２４h预混胰岛素(诺和灵30R,诺和灵50R优泌林30R)0.5h双峰１４－２４h诺和锐30，优泌乐25，优泌乐5015min双峰１４－２４h胰岛素作用时间未启用的胰岛素2-8℃冷藏启用后室温25℃以下保存切勿冷冻避免日晒胰岛素的保存胰岛素注射系统的发展史普通注射器(1ml)胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵正确的胰岛素注射:皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼