糖尿病人的护理说课讲解.ppt

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1、糖尿病人的护理一、糖尿病分型1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。1、1型糖尿病（T1DM）：与自身免疫反应有关。其特点：①多见于青少年；②起病急，症状明显；③易发生酮症酸中毒；④需依赖胰岛素治疗。2、2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗和（或）伴胰岛素分泌不足所致。其特点：①多见于成人②起病缓慢；③很少发生酮症酸中毒；④一般不需要胰岛素治疗。3、其他特殊类型的糖尿病：至目前病因已明确的继发性糖尿病。4、妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠过程中初次发现的的任何程度的糖耐量异常。二、病因：尚未十分清楚

2、，可能与下列因素有关。（病毒感染诱发）遗传环境自身免疫细胞破坏分泌不足胰岛素作用：促进糖原、脂肪和蛋白质合成，消耗血中葡萄糖。遗传环境其他胰岛素抵抗或β细胞功能缺陷IGTIFGDM三、临床表现（一）代谢紊乱症候群表现为“三多一少”的典型症状。渗透性利尿肌肉脂肪摄取葡萄糖不足酸性产物增多1、急性并发症（1）酮症酸中毒（diabeticketoaicdosis,DKA）：是DM最危险、最易出现的并发症。1）诱因：T1DM有自发DKA倾向，T2DM常在一定诱因下而发生。常见的诱因有：①应激状况，如感染、手术、麻醉、创伤、精神

3、紧张、分娩等；②饮食治疗不当；③胰岛素治疗中断或减量不当；④约10～30%可无明显的诱因。2）临床表现：酮症酸中毒的早期表现为原症状加重①消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等。②呼吸系统：呼吸深大而快，呼气有烂苹果味。③循环系统：脉细速、血压下降。④神经系统：常伴头痛、神志不清，甚至昏迷。体检：①脱水征（皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球内下陷）；②烂苹果味；③休克征（四肢厥冷，尿量减少、脉搏细数、血压下降等）。3）实验室检查：①尿液：尿糖、尿酮强阳性。（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）：应激情况下血糖急剧增高，引起

4、高渗性脱水和进行性意识障碍。起病症状不明显，重者出现嗜睡、幻觉、昏迷等，尿糖呈强阳性，而尿酮阴性。（3）感染：由于病人抵抗力低下→感染。最易发生细菌感染，以皮肤疖痈、化脓性感染、泌尿系感染最常见；其次是真菌感染，如足癣、体癣、真菌性阴道炎等；再次是结核感染，且易扩散形成空洞。2、慢性并发症：主要累及大血管与微血管。（1）大血管病变：由于糖代谢和脂质代谢异常所致。常累及心、脑、下肢的大中血管，出现冠心病、缺血性（出血性）脑血管病变（是Ⅱ型DM主要死因）、肢端坏疽（如间歇性跛行）。（2）微血管病变：主要累及肾和视网膜，出现

5、糖尿病肾病（是Ⅰ型DM主要死因）和视网膜病变。1）糖尿病肾病：其特征性改变是毛细血管间肾小球硬化症，表现为水肿、蛋白尿、高血压，晚期因肾衰而死亡。2）糖尿病视网膜病变：是DM失明的主要原因。血液黏稠、血脂、以及糖、脂、蛋白质代谢紊乱，导致血管的硬化所致，甚至视网膜剥离而失明。（3）神经病变：以周围神经最为常见；其次是植物神经病变。1）周围神经病变：表现为感觉异常，呈手套或袜套状分布；肢体疼痛，下肢较上肢明显。2）自主神经病变：表现为顽固性腹泻、便秘、尿潴留、排汗异常、心动过速、体位性低血压、阳痿等。（4）糖尿病足是指下

6、肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深部组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因。四、实验室检查1、尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病。2、血糖测定：是诊断DM的重要依据，也是观察疗效的重要指标。正常值3.9～6.1mmol/L。3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于可疑者可作此试验。将75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5min内服完。服后30、60、120、180分钟各抽血一次。4、糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定：它可

7、反映病人2～3月血糖的总水平，是监控糖尿病的重要指标。正常人GHbA1约为8～10%。5、糖化血浆白蛋白测定：可反映糖尿病病人近2～3周内血糖的总水平，亦是糖尿病病人近期病情监测的指标。五、诊断要点六、治疗要点目的：①降低血糖，纠正代谢紊乱；②消除症状、防止或延缓并发症的发生。方法：综合治疗，包括饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等。（一）糖尿病教育糖尿病教育被公认为是其他治疗的关键。（二）饮食治疗是最基本的治疗措施。其目的：①保护胰岛；②减轻胰岛细胞负担；③降低血糖。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行

8、控制总热量，合理安排膳食纤维、少食多餐。（三）适当运动（四）自我监测血糖（五）药物治疗1、口服降糖药（1）促进胰岛素分泌：磺脲类（优降糖、达美康）及非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈）。适用于T2DM。（2）双胍类：常用药物有二甲双胍。1）作用机制：①促进肌肉等外周组织对糖的吸收；②加速糖的无氧糖酵解；③抑制糖异生；④延缓肠道对糖的吸收