胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2011版)_郭艺芳

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1、胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2011版）河北省人民医院郭艺芳主要内容降胆固醇治疗的价值和现有治疗药物的不足胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性依折麦布单独用于降胆固醇治疗依折麦布与他汀类药物联合应用依折麦布与贝特类药物联合应用依折麦布对心血管替代终点与临床终点事件的影响临床应用建议冠心病发病因素多因素所致的慢性进展性疾病冠心病危险因素包括两大类：不可控制性：家族史、性别、年龄可控制性：高胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖………GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-

2、1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)每1000人中冠心病发病数≤204205-234235-264265-294≥295总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%10年冠心病死亡率(死亡数/1000)15020025030050403020102009年他汀荟萃分析明确降LDL-C

3、在冠心病防治中的重要作用ClinTher.2009;31:236-244LDL-C每降低1.0mmol/L主要血管事件风险降低20%主要冠脉事件风险降低23%2010CTT:Effectsonmajorvasculareventsper1·0mmol/LreductioninLDLcholesterol,bybaselineLDLcholesterolconcentrationonthelessintensiveorcontrolregimenInthesetrialsofmorevs.lessstatin,theRR

4、per1·0mmol/LfurtherreductioninLDL-CdidnotdependonthebaselineLDL-Cconcentration,withsignificantreductionsof23%(99%CI6–36;p=0·0005)inparticipantswhohadLDLcholesterolof2·0–2·5mmol/Lreducedfurtherandof29%(99%CI2–48;p=0·007)inthosewhohadLDLcholesterollowerthan2·0mmol

5、/L(mean1·71mmol/L)reducedfurther.TheLancet.PublishedOnlineNovember9,2010DOI:10.1016/S0140-6736(10)61350-5中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标（采用2004年ATPⅢ的危险分层）N=1632N=756N=637N=112N=127LDL<70mg/dlLDL<100mg/dlLDL<130mg/dlLDL<160mg/dl49%62%47%22%9%所有患者均采用他汀单药治疗60%60%6

6、1%64%36%未达标%未达标者距离指南目标值>18mg/dL的%LDL-C达标率低的原因重视程度不足，未积极合理的应用他汀患者不能耐受他汀治疗患者不能耐受较大剂量他汀治疗应用较大剂量他汀后LDL-C仍不能达标10204080LDL-C降幅(%)mg他汀-10-20-30+10mg-6%+20mg-6%+40mg-6%-40-50他汀类的“6规则”LeitersdorfE.Eur.HeartJ.2001(Suppl)3:E17-E23阿托伐他汀洛伐他汀20mg40mg80mg20mg40mg80mg辛伐他汀40mg80

7、mg40mg80mg1.7x2.3xLDL-C降幅%10mg20mg40mg80mg-60-50-40-30-20-10010mg20mg40mg80mg0.00.51.01.52.02.5转氨酶升高(患者%)4x他汀剂量加倍的风险/获益比主要内容降胆固醇治疗的价值和现有治疗药物的不足胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性依折麦布单独用于降胆固醇治疗依折麦布与他汀类药物联合应用依折麦布与贝特类药物联合应用依折麦布对心血管替代终点与临床终点事件的影响临床应用建议胆固醇代谢的稳态平衡及肠道的作用数字（mg/天）反映了典型的

8、西式饮食*和肝外组织引自ChampePC,HarveyRA.In:Biochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven；1994:163–170,205–228；GlewRH.In:DevlinTM,ed.TextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelat