非瓣膜性心房颤动栓塞预防.ppt

《非瓣膜性心房颤动栓塞预防.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的预防当前策略浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜房颤的定义和分类2010ESC房颤管理指南1分类定义首诊房颤房颤首次发作，无论心律失常的持续时间、房颤症状的有无或严重性阵发性房颤能够自发终止，通常在48h内；房颤发作可能持续7天；在48h后自发终止的概率很低，必须考虑抗凝治疗持续性房颤持续时间＞7天；或需要通过心脏复律来终止(无论药物或直流电复律)长期持续性房颤持续时间≥1年，且决定采用节律控制策略永久性房颤患者(和医生)接受心律失常存在的现状，患者不寻求通过节律控制干预而转复；若接受节律控制策略治疗，则重新归类于长期持

2、续性房颤2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2分类定义阵发性房颤能自发终止或发作7天内干预终止；可能不定频率的复发持续性房颤持续＞7天长期持续性房颤持续大于12个月永久性房颤患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律；房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还要基于医生或患者；房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择非瓣膜性房颤没有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复的房颤EurHeartJ. 2010 Oct;31(19):2369-429.JanuaryCT，etal.JAmCollCardiol.201

3、4Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房颤是卒中的独立危险因素关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略讨论内容房颤是卒中的独立危险因素心房内形成静脉样血栓血栓脱落，随血流到脑部，形成缺血性卒中房颤患者心房血流减慢，易产生涡流和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的15～20％是由AF导致的2AF患者每年卒中发生率约为3～4％3WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.Am

4、ericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:2607–10.房颤所致卒中高复发率1年内，复发风险增加4.7倍高致残率1年内，致残率增加近1倍高死亡率1年内，死亡率增加近1倍房颤所致卒中危害严重XuGL,etal.CerebrovascDis2007;23:117–120房颤的自然进程和处理策略——欧洲2012房颤处理指南抗心律失常药室率控制抗凝治疗基础疾病的治疗——“上游治疗”消融转复阵发无症状持续长期持续永久

5、AF抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略ESCGUIDELINES.2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.房颤是卒中的独立危险因素关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略讨论内容关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；1.AF类型影响抗凝治疗选择吗？2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐房颤患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险以及患者的评价

6、和倾向进行个体化选择无论房颤的类型如何，根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略JanuaryCT，etal.JAmCollCardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；2.抗血小板药物的能预防AF血栓吗？JanuaryCT，etal.JAmCollCardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2006ACC/AHA/ESC房颤管理指南推荐意见1推荐级别证据水平推荐阿司匹林81-325mg/d为低风险或具有口服抗凝禁忌患者中VKA的替代药

7、物IA2014ACC/AHA/HRS房颤管理指南推荐意见2推荐级别证据水平非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc为1的患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbC关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2-VAScYouJJetal.Chest2012;141(2suppl)：e531S-75S.CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.风险分层评分低危0中危1

8、高危≥2ACCP-91、2012加拿大AF指南2及2012房颤抗凝治疗中国专家共识3仍继续推荐CHADS2评分关于AF栓塞