非瓣膜病心房颤动的抗血栓栓塞治疗(精选)

《非瓣膜病心房颤动的抗血栓栓塞治疗(精选)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非瓣膜病心房颤动的抗血栓栓塞治疗2010-09-07俞梦越刘呛一、非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验非瓣膜病房颤栓塞危险因素有：缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、高龄(大于65岁)[3]等。研究发现，非瓣膜病房颤的栓塞并发症的年发生率为2.98%〜6.30%[2]01989年哥本哈根房颤阿司匹林和抗凝剂研究组(Copenhagenatrialfibrillationaspirinandanticoagulationstudy,AEASAK)将1007例非瓣膜病房颤患者随机分为3组：华法令组335例，阿司匹林组336例，安慰剂

2、组336例，试验期间保持INR在2.8〜4.2Z间：结果发现应用华法令组比安慰剂组的栓塞发生率下降71%,阿司匹林组比安慰剂组的栓塞发生率下降18%(P<0.05)。从而首次通过随机临床试验证实了抗凝剂在防治非瓣膜病房颤栓塞屮的重要作用[4]。此后欧美乂有5大组非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验，分别是波士顿地区房颤抗凝剂治疗试验组(bostonareaanticoagulationtrialforatrialfibri1lation,BAATAF)>预防房颤栓塞协作组I(strokepreventioninatrialfi

3、bri1lationT,SPAFI)>加拿大房颤抗凝剂试验组(canadianatrialfibrillationanticoagulationtrial,CAFA)、退伍军人预防房颤栓塞研究组(veteransaffairsstrokepreventioninatrialfibrillationstudy,SPINAF)、欧洲房颤试验研究M(europeanatrialfibrillationtrialstudygroup,EAETA)，其试验结果见附表。附表欧美5人纟R非瓣膜病房颤抗血栓栓塞的随机临床试验结果比较组别病例数

4、(例)平均年龄(岁)抗凝剂安慰剂(例)跟踪时间(年)减少的栓塞发生机率华法令组阿司匹林组(例)TNR(例)(mg/d)华法令/安慰剂阿司匹林/安慰剂BAATAF纟fl420682121.5〜2.72082.286%42%SPAFI组1330662102.0〜4.55523255681.367%CAFA组378671872.0〜3.01911.337%A~SPINAF组571672811.4〜2.82901.879%AA~EAFTA组1007712252.5〜4.04043003782.369%16%A注：*P<0.0022,*

5、*P<0.01,△P<0.17,△△P<0.001,▲P>0.1研究发现，心房颤动(房颤)随年龄的增加，栓塞并发症尤其是栓塞所致脑卒屮的发牛率也随之增加,老年患者的年发病率可高达5%,为无房颤者的6倍［1］。非瓣膜病房颤作为独立危险因素可使栓塞的发生率增加50%［2］。因此针对非瓣膜病房颤栓塞并发症的抗凝治疗，近年越来越受到重视。通过对5组随机对照临床试验结來的数据综合处理，证实华法令组比女慰剂组的栓塞率下降了64%；冇缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、高龄(大于65岁)这四项危险因索Z—的患者，如不接受抗凝治疗，每一项增加4

6、%的栓塞年发生率；如果非瓣膜病房颤合并心力衰竭或冠心病，则栓塞并发症的发牛率将是无危险因素者的3倍［4］。因此适当的抗凝治疗対于非瓣膜病房颤十分重耍，华法令预防非瓣膜病房颤所致的栓塞效果最佳［5］。二、关于华法令的临床应用华法令因价格便宜、疗效确切，已经成为防治房颤栓塞并发症的代表药物。华法令为香豆素类口服抗凝药，少维生素K竞争竣化酶，使凝血因子II、VII、IX、X合成过程中的谷氨酸Y-竣基化受抑制，这些维牛素K依赖的凝血因子合成显苦减少,从而达到较好的抗凝效果。研究发现，慢性房颤患者血浆中的纤维蛋白原、血管壁因子(vWF)

7、、D-二聚体(D-dimer)升高,导致血栓形成，而华法令可显著降低血循环中D-dimer的水平，达到防治栓塞的目的［6］。关于华法令防治非瓣膜病房颤栓塞并发症的效果，文献报告较多，本文在前面已述及。但是，华法令也有一些副作用，如皮疹、胃肠道反应等，最严重者则致大出血。故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎川或禁用华法令。临床研究发现，经筛选适合接受华法令治疗的非瓣膜性房颤的人出血年发牛率为2%〜4%［7］。SPAFII的研究结果发现，大于75岁的患者，由于出血机率的增多，华法令的疗效儿乎被抵消［4］。美国预防房颤所

8、致缺血性脑卒中调查组［8］报道，华法令所致人出血的危险因索为：抗凝剂(华法令)的剂虽过高(TNR>3.0)和患者的年龄过人(>75岁)。华法令所致大出血是可以预防的，治疗屮应注意以下四点：一是选择合适的剂量；二是要在应用华法令的早期密切监护患者；三是要保持适宜的1NR；四是要