资源描述：
《不同强度华法林预防非瓣膜性房颤并发脑栓塞分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不同强度华法林预防非瓣膜性房颤并发脑栓塞分析徐永红（广西防城港市第一人民医院心内科538021）【摘要】目的探讨标准强度华法林及低强度华法林在预防非瓣膜性房颤患者并发脑栓塞的发生效果及安全性。方法选择60例非瓣膜性房颤患者，分为标准强度华法林抗凝组和低强度华法林抗凝组，标准强度华法林组把INR控制在2.1・3之间，低强度华法林组INR控制在1.5・2之间。平均随访2.5年，观察不同组间脑栓塞年发牛率及出血等并发症发牛率。结果两组脑栓塞年发牛率差异无统计学意义，出血发牛率标准强度组为8.0%,低强度组1.33%,两组比较差异有统计学意义。结论对于非瓣膜性房颤患者可选用低强度华
2、法林治疗以预防脑栓塞并发症。【关键词】非瓣膜性心房颤动抗凝华法林【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0176-02房颤是最常见的且有严重危害性的一种心律失常，血栓栓塞是心房颤动的重要合并症，尤其造成脑部栓塞有很高的致死和致残率。近年来，国际上多项关于心房颤动抗栓治疗的大规模随机临床试验对比了华法林与不同剂量的阿司兀林的抗栓效果，证实华法林抗栓效果明显优于阿司匹林，木文研究不同强度华法林抗凝治疗预防脑栓塞的发牛效果及安全性的不同。1对象和方法1丄研究对象2008年1月至2010年12月期间在木院住院及门诊符合非瓣膜性心房颤动的
3、诊断标准，并能定期随访的60例患者入选为观察对象。60例均为持续性心房颤动，合并1项及以上危险因素（年龄大于75岁、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中或血栓栓塞病史）的患者48例。排除标准：肝肾功能衰竭、癌症晚期、预期生存时间＜1年者；间歇性房颤；人工瓣膜置换术后；有心房附壁血栓形成；华法林过敏者；6个月内有脑卒中或颅内出血、消化道或泌尿系生殖系统出血;血小板缺乏症。60例患者，随机分为低强度抗凝组（INR1.5〜2.0）和标准强度抗凝组（INR2.1〜3.0）,其中低强度抗凝组30例，标准强度抗凝组30例。两组在年龄、性别、合并疾病和合并心血管用药等方面差异无统计学意义。1.
4、2研究方法在应用华法林前先测定INR值，在原治疗基础上加服华法林（3mg/片，芬兰奥立安集团奥立安药厂），从1.5mg/d开始，根据INR调整华法林剂量，每次0.5mg为调整单位，维持低强度抗凝组患者INR在1.5〜2.0,标准强度抗凝组患者INR在2.1〜3.0,维持服用。服药3、6、9d早上各采血检测INR1次，以后每周检测1次，1个月后改为每月检测1次，直至试验结束。如有出血等不良反应和血栓栓塞并发症发生时即查血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）＞INR,及时调整华法林用量。并告知避免影响华法林药效的因素，影响华法林抗凝效果因素常见有：食物因素，如
5、食用过多富含维生素K的食物；输新鲜鲜血和血浆；药物，如阿司匹林等。1.3疗效判断观察服用华法林初阶段血液INR的变化、达标情况，比较两组患者治疗期间脑栓塞并发症发生率和不良反应发生率及发生脑栓塞或出血时间的抗凝强度。随访观察血浆PT、INRo1.4统计学处理计量指标用均数±标准差（x-±s）,计数资料用百分构成比表示，用SPSS11.0统计软件进行数据统计，计数资料组间比较用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组病例抗凝治疗后脑栓塞发生率本组病例随访到2012年1月，随访吋间为1.0〜4.0年，平均2.5年，低强度抗凝组患者
6、有1例发生脑栓塞（INR值为1.5）,年发生率为1.33%,标准强度抗凝组无脑栓塞发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）o2.2不良反应服用华法林期间低强度抗凝组1例出现皮下出血（INR值为1.8）,岀血年发生率为1.33%；标准强度抗凝组发生牙龈出血1例（INR值为3.0）,皮下出血2例（INR值分别为2.5、2.8）,上消化道岀血病例1例（INR值为3.5）,血尿］例（INR值为3.8）,鼻粘膜出血1例（INR值为3.3）,岀血年发生率为8.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）o2.3讨论房颤时心排血量减少四分之一以上，其至达到5%,尤其同吋存在心室功
7、能有损害时。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其他外周血管栓塞。房颤是脑卒中的独立危险因素，非瓣膜病性房颤的病人发生脑栓塞的危险性是没有房颤的5・7倍，瓣膜病性房颤发生比例更高，比正常窦性心率者高17倍。华法林为维生素K拮抗药（VKA）,妨碍维生素K参与凝血因子转录后的分子修饰，使这些凝血因子前体不能转化为活化的凝血因子。还有研究发现华法林治疗后可使心房内已形成的附壁血栓溶解，血浆中纤维蛋白原、纤维蛋白及D■二聚体水平明显下降，达到预防与
