机械通气基本模式ppt课件.ppt

《机械通气基本模式ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气基本模式淄博市中西医结合医院肺病科金海浩博士主要内容呼吸机基本原理机械通气的目的机械通气的应用范围机械通气的应用指征常用的机械通气模式常用参数设置撤机呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用基本原理基本原理机械通气的基本目的维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。应用呼气末正压（PEEP）使萎缩的肺泡复张应用范围心肺复苏呼吸衰竭大手术后的

2、呼吸支持麻醉和术中应用使用指征尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气:①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35~40次/分或6~8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;③意识障碍；④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg；⑤PaCO2进行性升高，PH动态下降。使用指征项目正常值需要人工呼吸值呼吸频率（RR）12-20次/分>35次/分或<6次/分潮气量（VT）5-15ml/Kg<5ml/Kg肺活量60-80m

3、l/Kg<10ml/Kg动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg<60mmHg(面罩吸氧后)动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg>60mmHg死腔指数（VD/VT）0.3>0.6最大吸气压（MIF）75-100cmH2O<25cmH2O指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑禁忌症适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。以往急性心梗禁忌，现适应症；气胸纵隔气肿属禁忌症，胸腔引流，可照常进行。禁忌症也与执行者具有的通气治疗条件及经验有关。呼吸机的连接方式常用的通气模式机械控制通气（ControlMechanicalVentilationCMV）辅助/控制通气（Ass

4、isted/ControlVentilationA/C）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV）压力支持通气（PressureSupportVentilationPSV）压力控制通气（PressureControlVentilationPCV）呼气末正压通气（PositiveEnd-ExpiratoryPressurePEEP）持续正压气道通气（ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP）机械控制通气（ControlMechanicalVentilationCMV）是临床出

5、现最早的，也是最普遍的通气模式，也是目前机械通气最基本的模式。在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零。呼吸频率和潮气量完全由呼吸机决定，是一种完全的呼吸支持模式。其吸气相是定时启动的，与病人的自主呼吸周期无关，即是非同步的。用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。但是，目前多数呼吸机配置了同步装置，使得CMV转变成下面要介绍的辅助/控制通气（Assisted/ControlVentilationA/C）机械控制通气（CMV）辅助/控制通气（Assisted/ControlVentilationA/C）A

6、/C可保持呼吸机工作与病人呼吸同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人做功。A/C可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较少，不足以触发呼吸机时，呼吸机自动转换成控制模式。A/C适用于需完全呼吸支持的病人。A/C模式压力时间曲线P53t机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用同步间断指令呼吸（SynchronizeIntermittentMandatoryVentilationS

7、IMV）SIMV模式压力时间曲线P53t同步间断指令呼吸（SIMV)若病人不能切换呼吸机，则A/C模式和SIMV是同一种呼吸模式。SIMV主要用于脱机前的训练和过渡，也可以用于一般的常规通气，如部分呼吸相对平稳的情况下，应用于脱机前准备时，可将SIMV模式的呼吸次数由正常逐渐减少，直到完全脱机。一般当指令呼吸次数降至4~5次/分时，若病人仍可保持较好的氧和状态，即可以进行脱机。压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)压力支持通气时，以呼吸机设定的压力辅助病人