机械通气基本模式及波形分析.ppt

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1、机械通气基本模式及波形分析东南大学医学院急诊与危重病医学教研室东南大学附属中大医院危重病医学科东南大学急诊与危重病医学研究所机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)PRVCV(压力调节容量保证通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介SpontaneousInspiration呼吸中枢神经传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺内压降低气体进入肺内被动呼气主动吸气自主呼吸与机械通气基本原理比较机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善、维持氧合维持或增

2、加肺容积减少呼吸功呼吸机参数设置FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍）PEEPVt：6~8ml/kg最常用f：12~16bpmFlow：气流模式：恒速、减速、加速、方波气流I：E触发：压力触发、流量触发“定容”型通气和“定压”型通气定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等机械通气基本原理控制通气模式VCV(容

3、量控制通气)PCV(压力控制通气)PRVCV(压力调节容量保证通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介VCV(容量控制通气)volumecontrolventilation设置参数---VT,RR,Ti%,Tpause%---VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（Ppeak、Pplat）VCV的压力-时间曲线VCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气

4、量=呼出潮气量吸入潮气量气体扩散肺内交换气道压力:随病人顺应性和气道阻力变化VCVPCV(压力控制通气)Pressurecontrolventilation设置参数：PC、RR、I:E、Ramp监测参数：VT(R、C)切换方式：时间切换PCV流速波形减速波，随R、C而变化减少气压伤Vt不恒定，随病人R、C而变化,监测Vt40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840：1-100%Evita：0-2s金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升

5、速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢不同Ramp与流速及压力上升速度不同Ramp对气道压力与流速的影响流量大流量小控制通气的局限性吸气相中吸气VCV得不到额外流量紧张吸气相中呼气吸气相中断气道压升高高氧消耗量肌肉疲乏对于关闭阀门自主呼吸是一种无效抗争“adjusts”patienttotheventilator自主呼吸的作用L/mindorsalSpontaneousbreathingdorsalL/minMandatoryventilation镇静对呼吸的影响降低镇静程度效果：积极的自主呼吸避免肺不张更好静脉血液回流更好的肺泡复苏更好的气体交换机械通气基本原理

6、控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)PRVCV(压力调节容量保证通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压XX压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间如存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用BaselinePatienteffortTriggerPressur

7、e流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进入呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸气端流速=呼气端流速流速触发病人呼吸肌收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼吸机感知---送气DeliveredflowLessflowreturned吸气端流速-呼气端流速>触发灵敏度---病人触发流速触发降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人Allinspiratoryeffortsr