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1、机械通气波形分析 与临床应用朝阳医院急诊科李淑娟触发灵敏度（Trigger）压力触发＜呼吸末压0.5—2cmH2O流量触发3—5L/min既要减少呼吸功又要防止伪触发呼吸频率（f）依不同模式而各异吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E与f及Ti有关吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式潮气量（Vt）6—10ml/kg体重吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒机械通气的目的有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目
2、的:能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)无气压伤、容积伤或肺泡伤.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量。流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGH因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别2.1.吸气流速波形(见图1)2.2呼气
3、流速波形吸气流速←时间(sec)呼气流速2.3流速波形(F-Tcurve)的临床应用2.3.1吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)左侧为VCV的强制通气,吸气流速的波形可选择为方波,递减波中图为自主呼吸的正弦波,是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多,且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值2.4呼气流速波形的临床意义2.4.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)图11左侧图虚线反映气道阻力正常,呼
4、气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是自然的被动呼气,而实线反映患者主动用力呼气,2.4.2判断有无Auto-PEEP的存在(图12)吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在.Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上),呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,是小气道在呼气过程中过早地陷闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.3.1VCV的压力-时间曲线(P
5、-Tcurve)3.1.1平均气道压(meanPaw或Pmean)(图15)平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得,直接受吸气时间影响.在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压.它在正压通气时与肺泡充盈效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关,气道峰压,PEEP和吸/呼比均影响它的升降.一般平均气道压=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.3.2PCV的压力-时间曲线(图16)气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)快速增加至设置的水平呈平台样式,受压力上升时间控制,并在呼吸
6、机设定的吸气时间内保持恒定.在呼气相,压力下降和VCV一样回复至基线压力水平3.2.1压力上升时间(压力上升斜率或梯度)压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间,事实上是调节呼吸机吸气流速大小,使达到目标时间缩短或延长.吸气流速越大,压力达标时间越短.反之亦然.6.2.4dPS:压力上升达标所需时间(图91)PS的基础是自主呼吸,呼吸的切换决定吸气峰流速递减的标准大小,而与吸气时间无关(并非递减到0,即呼气灵敏度).图中右侧吸气峰流速大于左侧,且峰流速的递减标准也大于左侧,故此是PS
7、的压力上升时间.图87对自主呼吸能力较弱者对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速,事实上使达标时间和整个吸气时间均稍增加,结果使潮气量增加.3.3.1a识别呼吸类型(图18)⑴均使用了PEEP.⑵使用了压力触发,若使用了流量触发,则不论是CMV或AMV,在基线压力均无向下折返小波(A点处)!⑶左侧图为CMV模式.右侧为AMV模式.4.1容积-时间曲线的分析(图34)容积是单位时间内积分而测定的,是气体以升为单位的量,A上升肢为吸入潮气量,B下降肢为呼出潮气量.因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差
8、别5.1压力-容积环(P-Vloop)若使用PEEP如5cmH2O则以正压5cmH2O为起始和回复点(即纵轴右移至5cmH2O).此环说明压力与容积的关系.①=PEEP,②=气道峰压,③=平台压,④=潮气量.P-V环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加.同一容积由于气道阻力增加,要求吸气流速增加,以致气道压力也增加,吸气上升肢右移.反之亦然.AB12345.1.1流速恒定(方波)VCV的P-V环1、弹性与粘性阻力；2、LIP&UI
